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1、,风湿免疫科侯晓强,风湿免疫性疾病用药,概 念,风湿（rheumatism）：关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛。 风湿性疾病（Rheumatic Diseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。病因复杂多样。 风湿病学（rheumatology）是研究风湿性疾病和风湿的学科。,主要的研究对象是弥漫性结缔组织病(diffuse connective tissue disease )（简称结缔组织病 connective tissue disease CTD）， CTD是风湿性疾病中的一大类，特点如下：,特 点： 1、属自身免疫性疾病（属非器
2、官特异性自身免疫病）。 2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4、异质性，同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。 5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，合理治疗，才能使患者得到良好的预后。,范畴和分 类:,10大类近200种,弥漫性结缔组织病（RA、SLE、SSC、PM、SS）脊柱关节病（AS、PsA、SPA）退行性变（OA）与代谢和内分泌相关的风湿病（Gout）和感染相关的风湿病（ReA、RF）肿瘤相关的风湿病（MM）神经血管疾病(RD)骨与软骨病变(OP、DISH)非关节
3、性风湿病（关节周围病变、椎间盘病变）其它有关节症状的疾病（周期性风湿病、慢性肝 炎等）,流行病学,1、类风湿关节炎（RA）：0.320.36%。2、强直性脊柱炎（AS）：0.25%。3、系统性红斑狼疮（SLE）：0.07%。4、原发性干燥综合征(pSS)：0.3%。5、骨性关节炎（OA）在50岁以上达50%以上。 等 等.,类风湿关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,骨关节炎,风湿性疾病的病理特点,目 录,常见关节炎的特点,注：PIP指近端指关节；DIP指远端指关节；MCP指掌指关节,常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现,抗核抗体与自身免疫性风湿病 自身抗体 疾病相关性抗DNA抗体 *抗dsD
4、NA抗体 SLE(4070%) 抗ssDNA抗体 SLE(70%)，其它风湿病或非风湿病抗组蛋白抗体 抗组蛋白抗体, 药物诱发狼疮(95-100%), SLE(50-70%), (H1, H2A H2B, H3, H4) RA(30%)抗非组蛋白抗体 *抗Sm SLE(15-30%) 抗U1RNP MCTD(100%), SLE(32%), SSc等 抗SS-A/Ro SS(60-70%)，SLE(35%) *抗SS-B/La SS(50-60%)，SLE(15%) *抗Scl-70 SSc(15-20%) *抗核糖体蛋白 SLE(10%) P0，P1，P2 抗PCNA SLE(3%) 抗Ku
5、 SLE(10%)， PM+SSc重叠(55%) *抗Jo-1 PM(31%) *抗着丝粒/动粒 CREST(80%) *为标记性抗体, 或对疾病诊断具有高度特异性 SLE:系统性红斑狼疮 RA:类风湿性关节炎 SSc:系统性硬化症 MCTD:混合性结缔组织病 SS:干燥综合症 PM:多肌炎,药物治疗,非甾体抗炎药(NSAID）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARD）辅助性治疗,其他,物理治疗职业治疗外科治疗康复治疗心理治疗,风湿药物分类法,非甾体抗炎药物（一线药物）慢作用药（二线药物）皮质类固醇（三线药物）,NSAIDs按化学结构分类,慢作用药物的共同特点：,可控制病程进展，减慢或逆转关节侵
6、蚀起效慢，6-8周或数月起效，维持时间长可调节免疫异常不良反应较大（过敏、血液、消化、泌尿系统损害）单用，病情缓解率不高，联合应用其他抗风湿药物可提高缓解率,糖皮质激素（glucocorticoid, GC）,有很强而快速的抗炎作用是治疗多种CTD的一线药物，但非根治药物根据病情以及对激素的反应个体化使用不良反应：如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松 等，应密切监测常用激素的等效剂量：泼尼松5mg、甲泼尼龙4mg、地塞米松0.75mg大剂量激素联用免疫抑制剂治疗412周，激素在病情允许情况下，宜尽快减小剂量。临床应用时须掌握适应症和药物剂量，同时监测其不良反应。,抗风湿药的不良反应,26,定期做肝肾功能、血象监测,2002年美国ACR颁布的RA治疗指南,谢 谢！,
