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1、风湿病特征及诊断基础,1983年ARA风湿病分类提纲,全身性结缔组织病血管炎类脊柱关节病类与感染相关的关节炎与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病,1983年ARA风湿病分类提纲,骨和软骨疾病遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征非关节和局部肌肉骨骼病肿瘤和肿瘤样病其他各种风湿病 120多种,风湿病危害（占人群的%）,关节炎症状 30需药物治疗 20关节炎致残 510风湿病致死 0.02,物理诊断学的两大核心,对患者询问病史进行体检,风湿病相关知识,解剖学 免疫学 遗传学等实验室 常规化验 血清学 自身抗体关节组织 穿刺 滑液检查 滑膜或组织活检 关节镜影像 X线 CT MRI B超等,诊断是治疗的基
2、础,最佳治疗取决于正确诊断正确诊断依赖与大量事实 首先是病史大多数风湿病 从病史就可怀疑,病史和体检是风湿病诊断的基础,从风湿病的特征问诊,发热 关节痛 肾炎体重下降 关节炎 癫痫乏力 眼干 认知障碍头痛 口干 神经病变脱发 眼炎 反复流产皮疹 黏膜溃疡 血栓光敏 浆膜炎 贫血肌痛 心脏炎 出血结节 肠炎 水肿雷诺现象 尿道炎 面手肿,风湿病的症状,疼痛 发僵 肿胀 无力 活动障碍皮肤（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼热、红、分泌物、视力障碍、AS、RS、Still、颞动脉炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神经系,风湿病的皮肤表现,
3、血管反应：荨麻疹红斑（环形、蝶形、结节红斑）、血管炎、紫癜、雷诺现象、网状青斑其他皮肤炎性反应银屑疹结节病指甲改变：PsA、RS、VS等结缔组织改变：萎缩、硬化、结节、痛风石、钙化、黄色疣色素变化：DM、SLE,风湿病的眼部表现,结膜炎葡萄膜炎巩膜炎和巩膜溶解眼眶病视神经炎,几种风湿病 的特征性眼表现,风湿病 眼特征 RA 干眼症 巩膜炎SLE 干眼症 棉絮状斑SS 干眼症SpA 急性葡萄膜炎WG 巩膜炎 眼眶炎症颞动脉炎 缺血性视神经病变硬皮病 干眼症白塞病 葡萄膜炎 视网膜A炎皮肌炎 眼睑向阳皮疹,风湿病的口腔黏膜表现,溃疡：创伤性 疱疹性 相关疾病：SS、BS、RS、SLE、DM、PS、
4、SD、药物（MTX、金、SSZ）,与风湿病相关的主要系统表现,全身 发热 SLE、SD、RA 体重下降 MCTD、RS、VSA严重乏力 VS皮肤 光敏皮疹 SLE、DM 水肿硬皮 SD 网状青斑 MCTD 溃疡脱发 VS 向阳疹 DM,表现 相关疾病,与风湿病相关的主要系统表现,表现 相关疾病黏膜 口生殖器溃疡 BS SLE 口眼干 RA SS 红眼龟头炎 AS、BS、VS浆膜炎 CTD、SLE、RA雷诺征 SD、SLE、MCTD呼吸困难 CTD淋巴结病 CTD,关节炎问诊,疼痛 肿胀 发僵 声响 发红 变形 发热 活动困难,体检-在全面体检基础上注意以下改变,银屑疹，顶针样指甲 蝶形红斑 ，
5、盘状红斑 眶周水肿，向阳皮疹皮肤紧 ，硬一过性麻疹样充血疹口腔、生殖器溃疡穿刺点脓疱疹环形红斑结节红斑慢性游走性红斑紫癜，网状青斑,有关病史,发病前状况 演变过程发病年龄 病变范围诱因 加重和缓解因素方式 伴随表现前驱表现 以为治疗及反应首发部位 目前状况及功能单发多发 家族史,关节炎体征,肿胀（骨性、积液、软组织）触痛发热水肿变形摩擦音功能障碍,与关节炎相关的关节外体征,体征 相关关节炎,体征 相关关节炎,环形红斑 风湿热银屑病和顶针指甲 PSA溢脓性皮肤角化 RS慢性游走性红斑 Lyme关节炎穿刺点脓疱疹 BS麻疹样/靶样红斑 Still病结节红斑 BS Poncet关节炎蝶形红斑 SLE
6、向阳疹 gottron 皮肌炎,口腔溃疡 BS、RS、ReA生殖器溃疡 BS、ReA眼炎 BS、RS、ReA、SpA紫癜 SS、脑膜炎球菌关节炎下疳、树胶肿 梅毒关节炎结节红斑 麻风多形皮炎 淋病关节炎睾丸炎 布氏杆菌关节炎龟头炎 RS,没有比较就没有鉴别,结缔组织病的标记,免疫学 高IG 自身抗体 低补体 激素免疫抑制剂有效临床 关节炎 皮疹 浆膜炎 缺血或梗死 肾炎 发热 肺间质病 心脏炎 肝脾大实验室 自身抗体 高球 低补体 RF 抗CCP抗体 ESR 贫血 白细胞低 血小板低,关节炎类型,单（少）关节炎 多关节炎急性 急性慢性 慢性,急性单（少）关节炎,创伤性感染性痛风赖特综合征骨关节
7、炎血友病关节炎,慢性单（少）关节炎,结核性强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎银屑病关节炎色素性绒毛结节性滑膜炎骨关节炎,急、慢性多关节炎,类风湿幼年类风湿银屑病关节炎慢性痛风关节炎成人Still病Lyme关节炎结缔组织病关节炎,风湿病诊断思路,从病史体检入手掌握病情用现代诊疗技术寻找确诊依据纵向掌握各种风湿病特点横向对比各种风湿病异同,风湿病学十条金规则,好的病史，体检及肌肉骨骼解剖知识，你必须检查病人不做你不懂和无目的的化验所有急性单关节炎要做关节腔穿刺任何慢性炎性单关节炎8周未明确诊断，应做滑膜活检痛风常不发生在停经前妇女或累及近脊柱关节多数肩痛为关节外同，多数下背痛是非外科的非原发性OA受累关节的OA要找继发原因,风湿病学十条金规则,原发纤维肌痛不首发于55岁以后，也不可能是有化验异常的肌肉骨痛者的正确诊断所有RF（+）者不一定有RA，所有ANA（+）者不一定有SLE已定风湿病患者有发热或多系统主诉时，应排除感染或其他非风湿病因。显然，风湿病患者因感染致死者远多于基础病。,
