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1、第三节风 疹,概 述,一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。,二、发病情况： 1.季节：多流行于冬春季节。 2.年龄：5岁以下的小儿。 3.特点：急：起病急，出疹急。 细：疹点细小。 肿：淋巴结肿大。 无：无色素沉着，无脱皮脱屑。,三、讨论范围：风痧、瘾疹。 四、预后：良好。妊娠三个月妇女感染风疹后，可使胎儿宫内感染，影响胚胎细胞发育，造成先天性风疹，可致死胎或胎儿发育迟缓，并产生畸形，最常见的有白内障、心血管畸形、聋哑、小头畸形、生长呆滞、骨发育障碍等。,孕妇怀孕第一个月感染风疹，胎儿先
2、天性畸形发生率可高达3550；第二个月为2530；第三个月为1020；第四个月为15；5个月以后发生率极低，但并不是绝对安全。,近年认为进行性风疹全脑炎 一种罕见的中枢神经系统慢病毒感染与风疹病毒感染密切相关，患者有先天性风疹病史，常在多年后发病，表现为进行性共济失调、强直和痴呆等，病程缓慢，预后极差。,病因病机,1.病因：感受风疹时邪 （风疹病毒）。 2.病位：主要在肺卫 。 3.主要病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。少数热邪炽盛者，可传达入营分 。,风疹病因病机示意图,临床诊断,一、诊断要点 1有风疹接触史。 2初起类似感冒，发热12天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全
3、身。出疹12日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。,3耳后及枕后淋巴结肿大。 4实验室检查 外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。,耳后淋巴结肿大,体检耳后淋巴结,辨证论治,一、辨证要点 辨轻重 轻证病程短，发热轻微，疹色淡红，分布均匀，全身症状不著，为邪犯肺卫； 重证病程长，壮热持续，烦躁口渴，便秘尿黄，疹色鲜红或紫暗，分布密集，甚或神昏抽搐等。,二、治疗原则: 疏风清热解毒 。 邪郁肺卫：疏风清热 。 邪热炽盛 ：清热解毒 。,三、证治分类 1邪郁肺卫 证候 发热恶风，流涕咳
4、嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹点细小，色泽淡红，分布均匀，伴有痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 本证以发热恶风，流涕咳嗽，疹点淡红，稀疏细小为特征。,辨证 本证见于风疹的早期，因风疹时邪，由口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣所致，故见发热恶风，流涕咳嗽，疹色淡红，分布均匀等。本证邪轻病浅，为风疹轻证。,淡红色稀疏细小风疹皮疹照片,治法 疏风解表，清热透疹。 主方 银翘散加减。 常用药 金银花、连翘、竹叶清热解表； 牛蒡子疏风清热； 桔梗、甘草宣肺止咳； 荆芥、薄荷、豆豉疏风解表，使邪热由肌表透泄。,加减 耳后、枕部淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草解毒散结； 咽部肿痛，加大青叶、玄参解毒利
5、咽； 皮肤瘙痒，加赤芍、丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。,2邪炽气营 证候 高热持续，烦躁口渴，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，小便黄少，大便秘结，耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔黄糙，脉洪数。 本证以高热烦躁，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，舌苔黄糙为特征。,辨证 本证由于感受邪毒较重，邪热由表入里，传入气营，燔灼肺胃。证候以壮热烦躁、疹点密集、色鲜红或紫暗为特点。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。,鲜红或紫暗密集融合风疹皮疹照片,治法 清气凉营，解毒透疹。 主方 透疹凉解汤加减。 常用药 桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，透疹达邪； 连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒，清气泄热； 赤芍、紫草凉营活血，透热转气。,加
6、减 口渴甚者，加天花粉、鲜芦根清热生津； 大便秘结，加生大黄、芒硝泻火通腑； 疹色暗紫稠密，加生地、丹皮、紫草清热凉血； 纳呆食少，加神曲、谷芽消导开胃。,其他疗法,一、中药成药 1板蓝根冲剂：每次1包，每日3次，开水冲服。用于小儿风疹初起，邪犯肺卫证。 2双黄连口服液：每服10ml，1日3次。用于小儿风疹初起，邪犯肺卫证。 3清开灵颗粒：每服1包，1日23次。用于风疹邪入气营证。,二、药物外治 花生油50g，煮沸后稍冷却加入薄荷叶30g，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用。,预防与调护,一、预防 1发现风疹患儿，应隔离至出疹后5天。 2风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其在妊娠初期3个月内，避免接触风疹患儿。,二、护理 1注意休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。 2发热期间，多饮开水。饮食宜清淡、易消化，忌吃煎炸、油腻等不消化食物。 3防止搔破皮肤，引起感染。,思考题,1风疹的主要病因病机是什么？ 2风疹的诊断要点有哪些？ 3风疹与麻疹有何区别？ 4风疹对妊娠妇女有何危害？,
