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1、1,第三章 美容外科操作原则与基本手术技巧,陈彦胜,2,【目的要求】1掌握美容外科基本操作技术。2熟悉美容外科常用手术技巧。3了解美容外科手术操作原理。【教学内容】1手术方案的设计；2剥离、止血；3切除、缝合；4辅助性切口、分次切除与缝合；5“V-Y”、“Z”、“W”成形术；6、美容外科手术操作原则。,3,第一节 操 作 原 则,4,5,6,7,8,第二节 基 本 操 作 技 术,一、皮肤切口的设计 （一）1、美学原则 2、整体性原则 3、安全性原则 4、留有余地的原则 （二）切口选择原则 1、尽可能选择在隐蔽处 2、切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致 3、避免引起功能障碍 4、尽可能地远离重要
2、血管和神经,9,（三）皮肤切开方法 1、选用锐利的剪刀 2、运刀要得当 3、防止损伤周围正常组织 4、刀刃应与毛发生长方向平行。,10,二、剥离,11,止血,12,三、缝合技术,13,14,（一）缝合方法,15,16,四、包扎固定、折线,（-）包扎固定方法 常用方法：1、胶布包扎法 2、绷带包扎固定法 3、四头带包扎 4、腹带和胸带包扎固定法 注意点与技巧,17,（二）拆线,最后一道工序。拆线时间及时机：一般不算做手术的当天。 外科手术拆线时间： 1、面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。 2、眼袋手
3、术、面部瘢痕切除手术在手术后46天拆线。 3、乳房手术在手术后710天拆线。 4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。 5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。,18,外科手术后拆线法 （一）适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 （二）禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线: 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 （三）准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
4、 （四）操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定,19,第三节 常用手术切口设计与闭合方法,一、切除与缝合二、分次切除与缝合三、V-Y成形术四、“Z”成形术五、其他类型的“Z”成形术六、“W”成形术,20,Z成形术,一、应用范围 睑外翻、眼角眼眉位置异常； 鼻翼、口角变形、口唇瘢痕性外翻； 瘢痕挛缩影响功能（腋窝、膝关节）；,21,原理： 以疤痕线为纵轴，在两端相对方向各伸出一臂，两臂与轴夹角60o，两臂平行，切开2个三角瓣剥离皮下后换位缝合。,22,单个Z成形术：眉角或口角因疤痕挛缩牵拉向上方或下方移位时；,23,多个Z成形术： 对较长的线状疤痕，采用多个连续Z成形术，可以分散张力达到松解疤痕的目的。,24,“V-Y”或“Y-V”成形术,对错位组织进行复位和还原的一种方法，可以把组织延长或者缩短。,25,W成形术,切口两侧先做互相交错的锯齿状切口，分离后将小三角皮瓣互相交错嵌入缝合。,26,
