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1、蜂窝组织炎,耳鼻喉科护理查房,刘栩田,患者女性，61岁，家庭主妇，已婚，育有4个子女。,基本资料,主诉,颈部肿痛伴轻度呼吸困难5天。,现病史,5天前患者受凉后出现颈部肿痛轻度嘶声，伴有轻度呼 困难，低热，体温37.70，有吞咽梗阻感，但无吞咽困难和吞咽疼痛，无头痛呕吐，无意识障碍；当时及就诊于当地医院，诊断为“慢性喉炎”，予以经脉滴抗生素治疗（具体药物不详），症状无明显改善，且颈部红肿逐渐加重，声嘶加重。仍无头痛、恶心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治，求治我院，门诊以“颈部蜂窝组织炎”收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠欠佳，大小便未解，近期体重无变化。,既往史,既往史体健；否认“肝炎、伤
2、寒、疟疾”等传染病史；否认“高血压、冠心病、及慢性肾病”等病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认药物、食物过敏史；否认过敏性紫癜病史，无免疫区生活，预防接种史不详，系统回顾无特殊。,家族史,父母已故，七兄弟姐妹体健，家庭中无类似病史，无肝炎、结核等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。,辅助检查,颈部CT平扫+三维成像50层。影像表现：1.颈部弥漫性软组织肿胀并积气，符合蜂窝组织炎。2.纵膈少量积气，右上胸廓皮下气肿。3.咽后壁软组织影增厚，咽腔变窄。4.颈部多发淋巴结肿大。,辅助检查,超声检查：甲状腺断面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，腺体组织回声基本正常，未见占位性病变。
3、CDFI：甲状腺血流分布及频谱未见异常。颈部皮下组织层次、结构不清，最厚处约2.3cm，部分见低回声区，有流动，颈部未见肿大淋巴结。超生提示：颈部皮下组织增厚。,治疗计划,遵医嘱一级护理，应用广谱抗生素消炎、消肿；完善入院检查，活血化瘀，并进一步检查；治以消肿、控制炎症，生命体征平稳，电解质平衡。,护理诊断,焦虑疼痛营养失调低于机体需要量皮肤完整性受损有窒息的危险潜在并发症脓毒血症,焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理,1.向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。2.提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦
4、虑。3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。,疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失，病人感觉舒适。,1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。3.遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。4.遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。5.反复交替使用放松术，如用听音乐等活动来转移病人的注意力。,营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。护理目标：病人保持良好的营养状态。,1.静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。2.提供肠内营养。3.提供多种维生素，果汁。4.检测生化指标中
5、白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：皮肤完整无破损无压疮发生。,1.翻身床、气垫床应用。2.保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。3.给予骨隆突出皮肤按摩，中药涂擦。4.加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5.加强生活护理。,有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关。护理目标：病人不发生窒息。,1.密切观察呼吸情况，加强巡视。2.给予半坐卧位。3.遵医嘱吸氧，成人2-3L/min。4.如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。,潜在并发症脓毒血症：与感染有关。护理目标：病人无脓毒血症发生。,1.严密观察病情变化，记录出
6、入水量，做好抢救的准备。2.遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。3.遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。4.必要时给养吸入。5.及早行切开引流术。6.炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。,护理小结,病人应卧床休息，多饮水，加强营养。少说话，必要时禁食。注意个人卫生，防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无菌技术。积极进行抗感染治疗，持续低浓度吸氧，防止管道滑脱，定时翻身。,蜂窝组织炎,蜂窝组织炎是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，常常发生在脸部与腿部。,易患高危人群,外伤糖尿病患者痛风患者拔牙肝功能受损者免疫力较差或使用免疫抑制剂者,如何预防与伤口的基础处理方式,1. 用大量清水冲洗：首先就是清洁伤口，如果有生理食盐水更好。 2. 适度的 cover ：覆盖的目的就是避免外界的细菌进入。 3. 局部冰敷：局部冰敷可以控制炎症的扩大，减轻疼痛。 4. 避免饮酒：饮酒会使伤口恶化而且影响愈合 。,谢谢！,
