蜱虫病病例讨论郭秀平ppt课件.ppt

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1、1,危重症病例讨论,太和医院重症医学科 郭秀平,2,主要内容,护理困惑,疾病介绍,病例汇报,3,病例汇报,患者李尚华,男,67岁主诉:发热1周余。患者于1周前受凉后出现发热,最高体温达39.7,伴鼻塞、流涕,伴畏寒、寒战,偶有咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,伴头痛不适,先后在当地诊所和我市中医院就诊,仍有发热,于7-11急诊以“蜱虫病”收入我院感染科。,4,入院护理评估,T:37.7,P:64次/分,R:21次/分,BP:123/68mmHg。神志清楚,四肢及腹部可见散在圆形虫咬瘢痕,多数已结痂,周围皮肤色泽正常;全身皮肤粘膜无黄染及出血点。门诊资料:2016-7-8至7-11我市中医院出院小结一

2、份(白细胞:2.1G/L,血小板:39G/L),5,既往史,既往务农,有饲养牛羊史,自诉有反复蜱虫叮咬史;否认“肝炎、结核病”病史,否认高血压、糖尿病、冠心病、高血脂”病史,否认药物食物过敏史,无近期外伤手术史及输血史,有20年吸烟史,有30年饮酒史。近1周未饮酒。近半月有蜱虫叮咬史。,6,辅助检查,血常规:WBC:2.1G/L PLT:39G/L 外周血涂片:全片未见幼稚细胞,成熟红细胞形态无异常,白细胞中嗜中性粒细胞占83%,淋巴细胞占13%形态正常;血小板散在易见,大小不等;尿常规正常,泌尿系彩超示双肾结石钙化;颅脑CT:轻度脑萎缩,7,ICU住院经过,1.患者于7月11 12:50以“

3、蜱虫病”收入我院感染科。 2、7-12 18:00由感染科平车推入ICU,神志昏迷,烦躁不安,双侧瞳孔等大直径2mm,对光反射减弱,行面罩吸氧SPO2100%,积极完善相关检查后遵医嘱给予止血、脱水、抗病毒支持治疗,输红细胞、血浆及血小板。,8,3、7-13 8:40 氧饱和度差,烦躁不安,予以镇静,立即行气管插管后接呼吸机辅助呼吸。患者有口、鼻腔出血,有黑便,经口腔上胃管,行胃肠减压;同时加强止血,抑酸护胃,多西环素抗炎等治疗。10:20 患者出现进行性血压降低,静脉泵入去甲肾上腺素、垂体后叶素行升压处理,10:30复测血压回升,15:00患者贫血严重,凝血功能明显异常,考虑DIC,与患者家

4、属沟通后,患者家属要求出院。,9,护理措施,1.保持呼吸道通畅,根据患者病情以及血气分析进行机械通气 ,加强气道护理。2.检查患者全身皮肤及头发,无蜱附着,做好皮肤护理,防止压疮。3.口腔护理,每日2-3次,防止口臭或口腔溃疡。4.严密观察患者生命体征,24h心电监护。5.准确记录患者24h出入量。,10,人粒细胞无形体病,蜱虫病又名人粒细胞无形体病(HGA)是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌,主要通过蜱(也叫壁虱)叮咬传播。,疾病介绍,11,12,流行病学,1990年首例病例在美国

5、被发现。2005年美国调查其发病率为1.4例/百万人,6069岁发病率最高,每年的510月为高峰期,主要发生在丘陵、山区。2006年在中国安徽省发现首例病例。2010年中国疾控中心分离出蜱虫所携新型病毒-“新型布尼亚病毒”,感染该病毒临床症状与无形体病相似。动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。,13,传播途径,主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后,再叮咬人时,病原体可随之进入人体引起发病。直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液,有可能会导致传播。国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。,14,临床表现,1.潜伏期一般为7-14天(平均9天)。2.急性起病,主要

6、症状为发热(多为持续性高热,可高达40以上)、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。3.体格检查可见表情淡漠,相对缓脉,有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害。4.少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常,出现皮肤、肺、消化道等出血表现,如不及时救治,可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。,15,护理困惑一,该患者凝血功能异常,血小板低,在护理过程中如何预防和控制再出血?,病情观察,1.观察出血的症状:呕血与黑便情况 出血量估计,病情观察,2、出血量是否停止的判断:呕血、黑粪情况:反复呕血, 或黑粪次

7、数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴肠鸣音亢进。外周循环衰竭表现:经补液及输血后未见改善血像变化:红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降,网织红计数持续升高尿素氮:补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高,病情观察,3、出血的观察:神志变化 脉搏、血压和呼吸情况肢体是否温暖,皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定,老年患者常需心率与心电图监护。,护理干预,1. 绝对卧床休息,协助患者采取舒适体位,大咯血的患者应患侧卧位,呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸,必要时予以镇静;2.尽量

8、避免侵入操作性,包括;血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免,各种穿刺后,如肌内注射、静脉输液,应增加按压止血时间,至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头,避免使用止血带。留置各种导管时,应充分润滑导管,宜选择小号导管,并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况;,护理干预,3、鼻腔出血时,可局部使用肾上腺素以收缩血管,局部冰敷,也可使用明胶海绵填塞。患者可根据情况采取坐位、半卧位或患侧卧位。4、根据出血情况,必要时配合医生采取各种止血措施,如:药物止血、内镜下止血、手术止血等。5、注意患者出血部位的清洁以预防感染,予以擦澡、更换被服、口腔护理、会阴冲洗,如疑有感染应立即留取标本并作药敏

9、试验。,21,护理困惑二,如何预防和处理蜱虫叮咬?再收治此类患者时医务人员该做怎么样防护措施?,蜱虫病的预防措施,23,蜱虫叮咬图片,医护人员的职业防护,严格遵守标准预防原则 若患者的血液、体液有可能污染工作服时,需穿隔离衣;直接接触患者的血液、体液时戴双层手套,必要时佩戴防目镜;接触患者后认真洗手;同时预防针刺伤,在病房内设利器盒;患者的检验标本套双层医用塑料袋后装入专用标本箱,再送检。严格执行手卫生,医护人员的职业防护,针对患者症状,做好相关防约束带 镇静剂 防护镜 手套 避免刺激,注意:医护人员被蜱虫病病毒携带者抓伤、咬伤,或直接接触患者血液、体液,有感染的危险时,应立即做相关处理,并注射疫苗。,医护人员的职业防护,病房终末消毒处理:患者出院后,棉絮经日光暴晒 6h以上床单、被罩经甲醛熏蒸后送洗衣房清洗高压消毒,病床、 床头柜、墙壁、地面等用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭消毒,室内空气用紫外线照射消毒1h,开窗通风。,27,请您提出宝贵意见!,

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