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1、美罗华的使用及注意事项,杨,琦,美罗华使用简介,美罗华，,MabThera,通用名为利妥昔单抗注射液，它是一,种抗,CD20,的人,/,鼠嵌合单克隆抗体,。,。,?,储存：,2,C8,C,保存，配置后在室温下,12h,内保存稳定，,应现配现用。,2,?,用量：,375mg/m,?,适应症,复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤,先前未经治疗的,CD20,阳性,-,期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，,患者应与标准,CVP,化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）,8,个周期联合治疗。,CD20,阳性弥漫性大,B,细胞性非霍奇金淋巴瘤（,DLBCL,）应与,标准,CHOP,化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）,8,
2、个周期联合治疗。,美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴,注方法需控制速度。,?,美罗华常规滴注方法,标准滴注（,5-6,小时）,-,解热镇痛剂（布洛芬）,-,抗组胺药（异丙嗪）,-NS 100ml ivgtt,（,1mg/ml,计算）,美罗华,100mg,起始滴速为,50mg/h,如无不适，每,30,分钟增加滴速,50mg/h,，直至,200mg/h,止,-,心电监测,-NS 100ml ivgtt,冲管,?,输注方法选择举例,?,?,首次使用美罗华的病人，第一疗程标准,滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。,第一疗程出现严重输注反应的，第二疗,程仍按标准方法输注。,使用美罗华的护
3、理,药物配制,为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华,滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗,华，现配先用。,?,滴速的控制,输液微量泵控制速度,?,生命体征的监测,心电监护全程监测，初始每,15min,测血压一次，连续,2,次后，改为每,30min,测一次。,?,一般不良反应的护理,疼痛,-,头痛、关节痛、肌肉疼痛等,-,非甾体类抗炎药（布洛芬,/,泰诺林）即可缓解。,?,心血管反应,血压上下波动,20mmHg,，及时通知医生，减慢,滴注速度。,?,输注反应介绍,临床表现,首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注,30,分钟,-2,小时内,随后症状：潮红、荨麻疹,/,皮疹、瘙痒
4、、头痛、疲乏、恶心、呕,吐、支气管痉挛,/,呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、,低血压、心律失常等,?,发生原因：可能与细胞因子和,/,或其他化学介质的释放有关。,?,发生率,其后输注逐次减轻或消失,?,输注反应,首次输注,第,4,次输注,总发生率,77%,30%,?,度发生率,7%,2%,第,8,次输注,14%,无,严重输注反应,临床表现,?,常见于滴注后,30,分钟,-2,小时之内，特征为发生肺部事件,?,有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状,?,中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完,成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生
5、严重输注反,应,?,可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征,*,危险因素：,?,?,高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞,25,10,9,/L,，肿瘤病灶,10cm,，,原有肺功能不全,*,肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、,LDH,升高、高磷酸,酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭,输注反应的预防,?,?,?,?,?,?,?,?,未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为,1mg/ml,液体静滴，,不得推注。,。,配置后药液室温保存放,12,小时，,2-8,C 24,小时。,输注前,30,分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙,嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。,初次滴注的速度为,50mg/h,，,30,分钟后可每,30,分钟增加,50mg/h,，增加至,200mg/h,滴注至结束，最大速度可为,400mg/h.,应在有完备复苏设备的病区和有血液,/,肿瘤医师直接监督下,输注。,心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监,护下输注。如情况允许，用药前,12h,停用降血压药物。,高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗,有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度,
