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1、良肢位的摆放,定义 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情况，可采取不同的良肢位。,良肢位摆放的意义,促进运动功能恢复 减少残障的发生 提高病人的生活生命质量,良肢位摆放的意义,早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。早期良肢位的摆放，能有效地预防继发及废用综合征的发生。可有效预防肌萎缩、关节挛缩、足内翻、肩关节半脱位等。,良肢位摆放的注意事项,良肢位的摆放，是从临床护理中对长期卧床患
2、者进行的体位转换理论的角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。一般2个小时左右变换一次体位。在摆放以上三种体位时，都要将肩关节向上提，以减少肩关节的半脱位产生的机率。,良肢位摆放的注意事项,在摆放以上三种体位时，都需要在足下垫软枕（硬物会刺激足下垂的产生和加重），将踝关节保持在90角。良肢位的摆放仅适用于脑卒中的早期，对于恢复期的患者，由于肌肉张力及运动模式都有改变，故应及时到康复中心就诊。,仰卧位,头部垫枕，但不可使胸椎屈曲 肩部垫枕，预防肩胛骨后缩及内收 上肢垫枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸 展，手掌向上，拇指外展 臀部垫枕，防止骨盆后缩及下肢外旋，膝
3、下垫毛巾卷，足底垫枕，使足保持背屈,健侧卧位,头略前屈，不可使头后伸 健侧上肢让病人怎么舒服怎么摆放，胸前放一枕，将患侧上肢放于枕上，患侧肘部伸展，腕部伸展，手背向上 健侧膝关节微屈，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上需要注意的一点，健侧卧位时躯体于床面是垂直的度，不可往前俯也不可旋后,患侧卧位,患侧上肢外展度，肘部伸展，前臂外旋，腕伸展，手掌向上健侧上肢放于躯干上，不可放于背后（因这样可导致肩胛骨后缩和内收），躯干可略向后旋， 患侧髋关节伸展，膝关节略屈曲，患腿上放一枕，健腿屈曲放于枕上,良肢位摆放的注意事项,良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位
4、变换。 仰卧位会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。因此，应尽量减少仰卧位的时间。,良肢位摆放的注意事项,1、患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢尽量前伸。踝关节处于中立位，防止趾屈、内翻。手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位。 2、早期患侧在下面的侧卧位时，头及颈椎上部屈曲，下颚内收。患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度90。肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，防止肩关节因受压而产生疼痛,良肢位摆放的注意事项,早期良肢位摆放可有效地防止各种并发症的发生，特别是褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染三大并发症。 早期良肢位摆放可为后期康复治疗打下良好的
5、基础，有些患者可从软瘫期跨过痉挛期直接到恢复期，甚至能出现早期分离运动，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担。,良肢位摆放的注意事项,早期良肢位摆放能增强医护人员对康复知识的了解，同时可增加患者及家属战胜疾病的信心，从而能积极配合医护人员的治疗和康复师的训练，能顺利重返社会。 医护人员及家属均应重视脑卒中患者早期良肢位的摆放，尽量缩短康复时间，最大限度地提高患者生活质量。,良肢位摆放的注意事项,半卧位对病人的肢体功能康复不利，可加重患侧的痉挛模式,良肢位摆放的注意事项,良肢位的摆放甚至可以直接影响偏瘫病人的预后，比如上肢的挎篮姿势，下肢的画狐步态,正确的仰卧位：,在偏瘫下肢外侧髋、腰
6、部放置软枕或软垫，大腿稍向内侧，纠正患腿外旋、防止髋关节外旋，达到两侧足尖对称；在偏瘫腿膝关节下方放置12寸厚的毛巾卷，避免偏瘫侧腿完全伸直，膝关节达到稍屈曲；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。,正确的仰卧位：,偏瘫上肢腕关节不要曲腕（略背曲），手心向上，手指自然轻度屈曲伸直（手指高度超过心脏位置，有利于预防上肢和手指水肿的发生）；用薄枕或毛巾把偏瘫侧的肩部和上肢同时垫高。 使偏瘫侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展、外旋；避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）。注意事项：避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。,患侧上肢
7、稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在患侧小腿下外侧垫一小枕，踝关节保持90，足趾向上,仰卧位,正确的仰卧位：,正确的仰卧位,正确的仰卧位,错误的仰卧位姿势,仰卧位时应避免下图所示的偏瘫侧上肢屈曲（特别是肘关节）的姿势；卧位时一般需23小时变换一次姿势，以避免压疮（褥疮）的发生；仰卧位容易引起身体肌张力的增高而发生痉挛，可以减少仰卧位的时间，适当延长侧卧位的时间。,错误的仰卧位姿势,偏瘫患侧卧位,偏瘫侧下肢髋、膝关节微屈，患侧腿在下方、在后方；健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用被子或枕头支持，避免
8、压迫患侧下肢肢体；踝关节尽量保持90。,偏瘫患侧卧位,髋、腰、背部放置枕头或被子，躯干（身体）在垂直于床面的基础上稍向后仰；治疗人员手放在患者背部偏瘫侧（下方）肩胛骨上，向前轻推肩胛骨，使患侧肩（偏瘫侧）稍前伸（亦可置软枕），肘关节伸直、前臂旋后，将换侧肩拖出，避免受压和后缩；偏瘫侧（下方）上肢前伸，肘关节伸直，腕关节和手自然放于床上，手指伸开，掌心向上；头部不要有明显的左右倾斜或颈部过度屈伸。,患侧卧位,患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前于体前软枕上。,偏瘫患侧卧位,偏瘫患侧卧位,注意事项：
9、此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。,偏瘫患侧卧位,患侧卧位,认为患侧卧位对病人不好，其实，想比较来说，患侧卧位是三种卧位里面最好的一种卧位，患侧卧位可以有利诱发病人对患侧的感知，对瘫痪病人的肢体功能恢复很有利；其次，这种卧位可以使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛健侧卧位也较好，有利于患侧胸式呼吸,偏瘫健侧卧位,偏瘫侧上肢各关节自然伸展，放置于枕头、或被子上，手心向下自然伸展；枕头高度适宜，头部不要有明显的偏斜；健侧上肢（下方）可放在自觉舒适的位置，下肢自
10、然伸直。 治疗人员手放在患者背部偏瘫侧（上方）肩胛骨上，向前轻推肩胛骨，使患侧肩（偏瘫侧）稍前伸；偏瘫侧下肢髋膝关节屈曲，整个下肢放在枕头或被子上，足部亦不能悬空。,健侧卧位,患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90，患侧下肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持90；健侧上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。,偏瘫健侧卧位,偏瘫健侧卧位,错误的侧卧位姿势,避免如下图所示的蜷缩、屈曲姿势，这样容易引起肘、膝、髋等关节的软组织挛缩，也易出现压疮（褥疮）。,错误的侧卧位姿势,床上座位的正确姿势,在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立；偏瘫侧肘关节的角度如上图，要避免肘关节的过度屈曲；
11、偏瘫侧前臂和手用被子支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量；手指自然伸展，避免过度屈曲，请和上图中的小图进行对比；双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。,床上座位的正确姿势,注意事项：1、健康侧上肢可以自然放置。2、避免患侧上肢长时间处于手心向下的位置，这样容易造成肌肉痉挛。3、大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧。4、如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持，形成类似下图的姿势。,床上座位的正确姿势,在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立；偏瘫侧肘关节的角度如上图，要避免肘关节的过度屈曲；偏瘫侧前臂和手用被子
12、支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量；手指自然伸展，避免过度屈曲，请和上图中的小图进行对比；双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。,床上座位的正确姿势,床上座位的正确姿势,注意事项：1、健康侧上肢可以自然放置。2、避免患侧上肢长时间处于手心向下的位置，这样容易造成肌肉痉挛。3、大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧。4、如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持，形成类似下图的姿势。,坐位时错误姿势,半坐半卧位）1、腕关节屈曲，手握拳；2、肘关节屈曲；3、偏瘫侧足外旋。4、以上三处错误也常见于仰卧位时，应引起高度重
13、视，避免其引起的功能恢复障碍。,坐位时错误姿势,上肢自我辅助训练,仰卧位，双上肢伸直，双手十指交叉握手并上举至头顶；反复练习此动作，也可以向左、右方向摆动上肢。,正确握手方式,双手掌心相对，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方。,桥式运动,仰卧位，屈髋屈膝，双足平放于床面，双下肢负重，将臀部抬离床面。如不能自己完成，可由家人帮助固定瘫痪侧肢体。,翻身（向健侧翻身）,仰卧位，双手握手，协助患肩屈曲90；头转向健侧，健侧上肢带动患侧上肢来回摆动23次，带动躯干翻向健侧；随后转动骨盆，健足放在患足下面，协助下肢翻向健侧。,由卧位到坐位（从健侧坐起）,向健侧翻身成健侧卧位；健侧下肢协助将患侧下肢移向床沿并
14、垂下；用健侧前臂支撑，抬起上部躯干；调整姿势坐好,坐位平衡训练,坐位，双足平放地上，双上肢前伸，双手交叉握手，分别向前、向左前方或向右前方伸,患侧上肢负重训练,患者坐于治疗床边，用健手帮助伸直串侧肘关节，肘窝向前，手指伸展支撑于床上；然后小范围地屈、伸肘关节。,患侧膝踝活动训练,患者坐在椅上，患侧下肢先向前伸，足跟着地，尽量抬起足的前部，然后再使患足尽量向后滑动。,由坐位站起来,患者坐在椅上，双手交叉握手，双足平放地上；双上肢向前伸，躯干前倾，身体重心前移；双足负重，缓慢站起来,床-轮椅间转移,轮椅放在健侧，与床边成3045夹角，刹住车轮，移开足托板；患者用健手扶住轮椅外侧扶手站起；以健足为轴
15、，转动身体，使臀部正对轮椅；缓慢坐下，并调整好姿势。,手功能训练,患者坐位，选择合适的工具训练手功能，例如拼积木、拣围棋子、翻扑克牌等,进食训练,患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部中立位，患侧手放于前面的桌子上，健侧手持勺进食,穿衣训练,前开衫：患者取坐位；将衣服铺于双膝上；用健侧手抓住衣领及肩部，将袖口自患侧上肢穿过；健侧手将衣服从颈后绕过；健侧上肢自袖口穿过；用健侧手将衣服整理平整，系钮扣。,扶椅背站立,患者自然站立，双足负重，与肩同宽，双上肢前伸，双手扶椅背站立；逐渐过渡到不扶椅背也能站立,站立位平衡训练,患者自然站立，与肩同宽，双上肢前伸，双手交叉握手，分别向前、向左前方或向右前方伸,在
16、扶持下步行,家人站在患者偏瘫侧，一手扶住患侧上肢（患肩外展、肘伸直、腕背伸），另一手握住患侧手帮助患者在扶持下步行,持杖步行,顺序：手杖患腿健腿。 健手持手杖向前伸出；患腿向前迈一步，由健侧下肢和手杖负重；健腿向前迈步，由患侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。,上楼梯,上楼梯顺序：手杖健腿患腿。 健手持手杖放在上一级楼梯；健腿向上迈一级，由患侧下肢和手杖负重；患腿向上迈一级，由健侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。,下楼梯,下楼梯顺序：手杖患腿健腿。 健手持手杖放在下一级楼梯；患腿向下迈一级，由健侧下肢和手杖负重；健腿向下迈一级，由患侧下肢和手杖负重。练习时注意保持身体平衡。,谢,谢,
