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1、护理安全警示教育,兴文县人民医院康复医学科/中医科,随着社会的发展，人们的法律意识逐渐增强。作为护理队伍中的一员，护理安全始终是我们工作中至关重要的环节，我们除了做好日常的护理工作外，要把安全管理摆在首位，时常做到安全警钟长鸣，这样才能防范护患纠纷的发生。,护理安全的自我保护,如何实现自我保护1、高度的责任意识2、遵守工作制度，严格执行各项技术操作规程3、不断学习，有扎实的护理专业知识4、精湛而娴熟的技术操作5、写好临床护理记录6、掌握原则7、慎独精神、实事求是8、科学的工作态度,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦
2、出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,护理安全的自我保护,不遵守制度,违反操作规程所致的差错事故、压疮等这些都是责任错误。,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎实的护理专业知识,随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，理论结合实际，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,掌握精湛的护理技术，不仅可以给患者减轻痛苦，更是在危急时刻抢救患者生命的钥匙。,精湛而娴熟的技术操作,护理安全的自我保护,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗
3、方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,写好临床护理记录,护理安全的自我保护,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,掌握原则,护理安全的自我保护,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,护理安全与法律有关的问题,2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被缝上，并非医疗事故。由于助产士和产妇属各执一词，这一事件也被媒体称为暂无结果的“缝肛”事件。后经央视新闻调查深入调
4、查发现：这是一则假新闻，产妇肛门并未被缝，而是对产后痔疮的紧急止血处理。伪造夸大这则假新闻“缝肛事件”的南方都市报记者柴会群与肖友若事后接受央视记者采访，也承认自己为了博取公众眼球，赚取点击率，在未充分调查双方当事人的情况下，凭患者单方面的说辞和自己的推测，撰文写出了这则影响广泛的“缝肛门事件”。,2015年9月28号，河南周口，太康县人民医院门前，医生和护士被逼着轮流抱着一名幼儿的尸体，护人员怀中抱着的幼儿名叫耀耀，耀耀的家人要求医护人员轮流抱着孩子的尸体。孩子家人在一旁指责、谩骂和威胁。在这次事件中一名护士和一名保安受伤。,聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗
5、无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。”增加二款作为第三款、第四款：“多次扰乱国家机关工作秩序，经行政处罚后仍不改正，造成严重后果的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。“多次组织、资助他人非法聚集，扰乱社会秩序，情节严重的，依照前款的规定处罚。”,我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,护理安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,护理安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护理安全行为准则,
6、各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,何谓不良事件？,护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。,不良事件的分级,（一）警告事件 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）不良事
7、件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。,不良事件的分级,（三）未造成后果事件 虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）隐患事件 由于及时发现错误，未形成事实。,（一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。,不良事件的报告流程,不良事件的报告流程,（二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员
8、进行讨论并记录在科内不良事件讨论记录本上，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。,不良事件的报告流程,（三）护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会每季度进行原因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。,常见的护理不良事件的分类,坠床 跌倒 走失 冻伤/烫伤导管脱出/拔出 烧伤（火电）静脉炎,纠纷事故 自杀非难免压疮差错 给药错误其他,护理不良事件,引发不良事件的四个基本要素,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低下,违反操
9、作规程,正确认识不良事件 用系统观看不良事件重大的伤害事件仅为冰山一角潜在10-30件中轻度伤害以及300-600件隐患事件,海恩法则：是德国飞机涡轮的发明者德国帕布斯海恩提出一个航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出，每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,不良事件报告的意义 安全第一步,从错误中学习是病人安全的第一步,不以惩罚为手段的不良事件报告系统是建立医疗安全的有效措施,发现隐患警示作用加强沟通信息共享流程再造,导
10、管滑脱事件,管道护理的一般原则,妥善固定的原则 保持通畅的原则 防止感染的原则 严密观察的原则 严密记录的原则 保持置管功能的护理,病情 一般情况 生命体征 管道种类 管道数量 管道位置 管道评分,如何有效防范导管脱出,评估,管道护理方法,整理 尽量把管道所接的容器放在同一 侧的床边，以便于观察 固定 妥善固定，防止滑脱 观察 定期观察管道的通畅、固定、有 无滑脱、扭转，引流液的颜色、性状和量。,常见异常情况的应对措施,滑脱做好评估，留足长度、做好约束。 堵塞勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防止打折、扭曲、受压。 错误连接加强责任心,导管固定不佳导致的常见问题,静脉导管外渗、滑脱、静脉炎
11、、感染 胃管滑脱 气管插管非计划性拔管 导尿管感染、滑脱、机械性损伤,鼻胃管固定,鼻胃管固定方法,1、用剪刀将胶带剪成“T”字型2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm一分为二以作鼻胃管交叉环绕固定用3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，进行鼻胃管螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜的刺激5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行螺旋环绕固定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸颊处或将导管粘帖于耳后。,鼻胃管的固定,翻转胶布，撕去离型纸,根据管道情况，裁剪胶布
12、成合适形状、尺寸,先固定鼻尖部，后固定导管,固定鼻尖部,固定导管,气管插管的固定1,气管插管的固定2,“H”形固定法 (美国重症监护室),气管插管的固定2,1、取长18cm宽3-4cm胶带，两端分别剪成两等分， 中间保留2-3cm不要剪开2、先将上侧胶带固定于上嘴唇3、用下侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环绕固定4、再取一条同规格胶带，将下侧胶带固定于下嘴唇5、用另一侧胶带的两头分别以两个方向从上而下环绕固定,气管插管固定,气管插管的固定3,1、取长18cm宽3-4cm胶带，剪为2份（可一长一短），末端保留5cm不要剪开2、将胶带的分叉处粘贴于离开嘴角的1cm处，剪开的上侧（短）固定于上嘴唇
13、3、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管4、再剪一条同规格胶带，从对侧将剪开的上侧（短）固定于上嘴唇5、剪开的另一侧（长）由上而下环绕固定导管,导尿管 需要 固定!,气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道 口黏膜缺血坏死 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎 症的发生 导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“ 漏尿 ”现象,这种情况多见于老年患者,尿管类型,类型：尿管脱出,导尿管固定,根据美国SHEA -2008 C
14、AUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧备注：CAUTI(导尿管相关尿路感染),加压固定胶带高举平台法固定导尿管,导尿管固定高举平台+井字固定法,导尿管的固定,1、取两条长6cm的胶带，将其粘贴于欲固定导尿管部位的皮肤上，腹股沟或大腿内侧，两条胶带上下间隔2-3cm2、再取两条长6cm的胶带，用高举平台法分别将导尿管固定于上述两条胶带之上3、用手指轻压胶带，以取得最佳固定效果。更换导尿管时，只需撕除固定导尿管的胶带即可，可避免由于胶带撕除可能对皮肤的损伤,导尿管固定,引流管的固定,引流管的固定1,引流管的固定2,引流管固定方法3,1、剪一段18cm长的胶带，剪为3份，末端保留5c
15、m不要剪开2、撕去离型纸后，将胶带粘贴于皮肤上。三份中的左右两条胶带分别粘贴于皮肤上，中间的胶带对导管进行螺旋式缠绕固定3、如需加强固定，可在对侧使用上述方法对导管进行再固定,引流管固定3,引流管固定4,固定有效稳定,若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般 隔天更换1次，特殊病人根据实际情况进行更换,可执行的有效的管道护理,事件类型： 跌倒事件经过：患者男性，61岁，食管癌术后，自理能力75分，跌倒坠床评分7分，有跌倒史，21：00时由家人搀扶如厕途中因体力不支跌倒，值班医师及护士急至床旁，急查血常规示血红蛋白34g/L，血压97/55mmHg检查患者皮肤完好，无擦伤挫伤。,典型案例分析,
16、事件类型： 跌倒 值班护士于20:00遵医嘱给予阿普唑仑0.4mg口服，嘱其卧床休息。于21:30患者自行下床活动时摔倒，邻床陪护发现后立即按呼叫器呼救，值班护士立即奔至病房，发现患者双腿穿一条裤腿内，不慎摔倒，未见患者陪护。,典型案例分析,事件类型： 坠床事件经过：某科室患者，男，30岁，患者于2014年1月26日16:40从床档与床尾间的空隙坠床。案例五：某科室患者，男，51岁，患者夜间自行小便弯腰取尿壶时，不慎跌倒，右眉弓触地，查体右眉弓横行皮肤挫裂伤，长约3cm，可见活动性出血，局部组织肿胀明显。,典型案例分析,如何做好患者跌倒、坠床的预防,一、全面评估二、坠床或高危跌倒标识醒目三、对
17、高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施四、加强对患者及家属的健康教育五、认定和报告,查对错误事件,用药安全应认真做到“五准确 ”:,药名准确 病人准确 剂量准确 途径准确 时间准确,事件类型： 差错事件经过： 2012年6月21日早晨6:00，护理人员在为36床患者XX抽血时，未反问式核对患者姓名，未认真核对化验单，将36床XX患者的血标本号签贴于6床患者的化验申请单上，抽取36床血标本，由于医生及时询问，发现错误，与检验科协调，将化验结果更正为36床，未给患者造成后果,典型案例分析,典型案例分析,事件类型： 烫伤事件经过： 72岁老人XX由于术后感觉寒冷将热水袋放于肩部保暖，由于患者患有糖尿病，
18、感觉不灵敏，导致肩部烫伤大小93cm的水泡。,事件类型： 其他/漏吸氧事件经过： 某科室患者入院后医师下达医嘱吸氧，责任护士未执行，夜班交班也未发现，次日晨间交班时病人诉头晕未缓解，查看执行单，发现未予吸氧。,典型案例分析,事件类型： 其他事件经过： 6月18日某科责任护士为患者更换甘露醇液体后约15min，家属发现甘露醇液体内有大量白色结晶，立即按呼叫器呼叫，责任护士立即到达床旁为患者更换液体，同时通知值班医师及护士长，并安慰患者。患者诉左侧肢体麻木，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液5000IU皮下注射，三天后症状缓解。,典型案例分析,事件类型： 走失事件经过： 2012年6月21日14:00,
19、74岁患者XX家属发现患者走失，接到报告后，立即通知护士长，科主任，并协助查找，及时向护理部、院总值班汇报，并通知我院保卫科协助查找，于19:00患者安返病房。,典型案例分析,事件类型： 其他（漏做肺炎治疗）事件经过： 2013年3月24日，护士由于未认真核对执行单，在病人的询问下，核对后发现漏给病人做4天的肺炎治疗，核实后立即向病人道歉，并退还此项治疗费用。,典型案例分析,事件类型： 其他（仪器设备故障）事件经过： 患者于2012年8月29日遵医嘱给予5-Fu2.5g入5%GS80ml,4ml/h持续泵入，液体总量180ml，应45h泵完,8月29日20:50接泵,于2012年8月31日交接时发现泵入数据与实际进液量不符。,典型案例分析,护理不良事件发生的主要原因,评估不足沟通不良疾病因素管理不当培训不到位违规操作能力不足,个人自律服务不一致环境因素设备设施欠缺医嘱错误其他因素,护理风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案2.患者坠床/摔倒时的应急预案3.患者外出或外出不归时的应急预案4.患者突然发生猝死时应急预案5.突然停水的应急预案6.突然停电的应急预案7.发生火灾应急预案8.各病区专业应急预案,善于学习和借鉴他人的经验,别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。,
