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1、,老年常见急症的 照护与急救,随着社会的进步，生活水平的提高，寿命的延长，老年性疾病也随之增多。老年人患病的特点，症状不典型，不明显，但一旦处于应激状态，病情迅速恶化、衰竭导致死亡。,概 述,内容提要,冠心病急症脑卒中意识障碍休克晕厥急性中毒过敏性疾病,急性冠脉综合症,5,是我国人口死亡的第一大死因,我国心血管病患者约2.9亿,每年约300万人死于心血管病,约有54万人为猝死。,冠心病急症,主要表现为心绞痛、心肌梗塞,冠心病,冠心病是指给心肌供血的冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉管腔变窄或闭塞，血流不能畅通或被阻断，导致心肌缺血、缺氧而造成永久性损害。,冠状动脉,正 常,堵塞25%,堵塞65%
2、,冠心病,正常动脉,血管内腔,粥瘤,血栓,粥瘤,动脉硬化,狭窄,闭塞,冠心病急症,急性冠脉 综 合 症,导致猝死的元凶,冠心病,动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、心肌梗死 或 猝死,冠心病,冠心病急症,冠心病,患者是否发生冠心病急症，不在于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性 年轻者40-65的患者平时无症状，斑块易脱落。一旦发病易忽略，延误治疗的时机。,冠心病急症,12,剧烈运动 情绪变化 气温 饱餐 吸烟,冠心病急症诱因,冠心
3、病,跑步快走迎风行走上坡上楼提举重物排解大便,冠心病,冠心病急症诱因,最新强调的危险因素,不运动,愤怒、 恐惧、 抑郁、 激动、 悲伤、 狂喜,喜怒哀乐要有节制,冠心病急症诱因,冠心病,情绪变化,气温：寒冷、酷热饱餐：饮食不宜过饱、不易消 化的食物不吃或少吃吸烟：长期吸烟者，动脉硬化 的速度超过不吸 烟者1倍,冠心病急症诱因,冠心病,17,高血压糖尿病高脂血症肥胖家族史吸烟、大量饮酒等,冠心病,主要危险因素,心绞痛 胸前压榨性的疼痛 常向左肩、下颌、上腹部、后背等放射， 少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。 急救措施 舌下含硝酸甘油1片，1-5分钟 可缓解，卧床休息,症
4、状与急救,胸前压榨性剧烈疼痛伴有气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状常向左上肢、下颌、上腹部、后背 等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续数小时或1-2天,心肌梗死,症状与急救,20,急救原则,立即卧床，保持安静，不要随便搬动迅速拨打急救电话 舌下含服硝酸甘油片，症状无缓解，5-10分钟后可再含服1片嚼服150-300毫克阿司匹林(无禁忌) 吸氧密切观察病人的意识、呼吸和脉搏，必要时开始CPR,急救六字诀,呼救,静,卧,服药,急救六字诀,呼救,立即拨打120,急救六字诀,静,安静,冷静,镇静,ACS发作时、高度焦虑、惊恐者 心脏猝死的几率增加4-6倍,急救六字诀,卧,立即,就地,
5、舒适体位,立即停止一切 主动活动,急救六字诀,服药,舌下含服硝酸甘油,嚼服阿司匹林300mg,家里有心血管危险因素者应该备药，并应放在触手可及的地方,特别提示,有胸痛叫医生禁止自驾车送医院禁止患者做主动的动作，减少心肌耗氧量。正确选择医院,1. 心理照护; 2. 合理膳食; 3. 康复活动选择适宜老人身体状态的活动； 4. 保持大便通畅，叮嘱老人切忌用力排便； 5. 协助老人按医嘱服药； 6. 保证老人有充足睡眠； 7. 戒烟限酒。,恢复期照护要点,冠心病,冠心病的发病危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒等。 1. 适当运动，提高体质，锻炼心肺功能。 2. 避免情绪变化，保持心
6、理平衡。 3. 每天自测血压，有利于血压观察与控制。 4. 控制血糖。,预 防,冠心病,案例分析,张大妈73岁，患有高血压、冠心病、糖尿病，但一直控制得很好，一日晚饭过后，感觉胃部不适，便找了一片胃药服下，卧床休息，晚上十点多钟胃疼加剧，伴有面色苍白，四肢湿冷，不敢吸气，自己又起来找胃药，引起儿子的注意 ，看到母亲的状态，儿子 媳妇？媳妇：妈您是不是得了心梗了儿子：赶紧搀扶妈开车去医院吧媳妇：先吃片药儿子：协助母亲将药服下，背母亲下楼，去就医。,儿子、媳妇的这种方法处理对吗？,脑卒中,脑中风,急性脑血管病，与冠心病并列为危害当代人类生命和健康的两大杀手， 具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡
7、率高、治愈率低.“四高一低”的特点。 我国每12秒就有一人发生急性脑血管病，每21秒就有一人死于急性脑血管病。,脑中风,世界卫生组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的46倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。,脑中风,由于脑动脉粥样硬化，使血管管腔变窄，阻塞或血管壁病变部位形成血栓。脑动脉血管一旦堵塞或破裂，即可导致急性脑卒中。 脑卒中的主要危险因素有：高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肥胖、嗜烟酗酒、缺少体力活动、遗传及心理因素等。,脑卒中,病 因,34,一、突然剧烈头
8、痛、头晕、恶心、呕吐，或 头痛、头晕比往日加重，或由间断变成 持续性。二、突然感到一侧肢体、面部、舌头、嘴唇 麻木。三、突然口眼歪斜、口角流涎、说话不清或 说不出话，并吞咽困难。,脑卒中,危险信号,脑卒中,危险信号,四、一侧肢体无力或不灵活，走路不稳或跌倒。五、突然一侧或双侧视力下降、视物双影、耳 鸣、 听力下降、。六、反应迟钝、性格改变、理解力下降。七、突然发生短暂的意识丧失。八、血压突然增高。,笑一笑抬一抬说一说,绝对卧床不宜搬动，仰卧位时，头偏向一侧，清理口腔异物；可翻转成侧卧位3. 解开衣领，确保呼吸道通畅，取假牙，防止舌后坠；4. 安慰老人，有条件吸氧；5. 拨打“120”急救，并通
9、知家属迅速就诊；6. 密切观察老人生命体征变化；7. 禁食、禁水。,脑卒中,救护要点,1.根据老人特点给予心理疏导； 2.室内环境保持清洁、舒适、安全、温湿度适宜； 3.清淡饮食， 必要时给予鼻饲 4.协助吞咽困难、易呛咳老人进餐：,恢复期照护要点,脑卒中,5.偏瘫或瘫痪老人，保持皮肤清洁、预防压疮； 6.加强生活，让老人生活的有尊严； 7.按时进行肢体康复功能训练； 8不吸烟、饮酒，保持大便通畅。,恢复期照护要点,脑卒中,意识障碍,意识：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。,感应,思维,语言,定向力,表达能力,正常人,情感,意识障碍,是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现
10、障碍。以兴奋性降低为特点， 嗜睡-昏睡浅昏迷深昏迷,嗜 睡,意识障碍,以兴奋性增高为特点， 定向力丧失- 感觉错乱 躁动不安 - 言语杂乱,症状与病因,病因不同症状也不同1、剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、蛛网膜下腔出血2、低热：颅内感染、低血糖、酒精中毒3、高热全身感染、甲亢危象、药物中毒,现场检查,伤病员出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因及进行现场救护的重要线索：首先观察生命体征和气道，来判断病情的严重程度。观察：头部有无外伤、皮肤颜色、呼出气体的气味,体温、脉搏、呼吸、血压,救护措施,1、初期严密观察警惕其加深而进入昏迷。2、昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头
11、拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。,救护措施,3、保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出。4、保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥引起损伤。,救护措施,5、预防肺炎和褥疮，在家庭护理昏迷病人很重要的原则。定时翻身、拍背、吸痰、清洁口腔。保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，防止褥疮发生。6、及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。,休克,休克,休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。,休克分型,1、失血性休克 急性失血超过全身血量的
12、20% 严重的腹泻、呕吐所致休克 2、心原性休克 由急性心脏射血功能衰竭所引起， 急性心肌梗塞，死亡率高达80%；3、中毒性休克 主要见于严重的细菌感染和败血 症，死亡率为3080%；4、过敏性休克 发生于具有过敏体质的患者。5、神经原性休克 剧烈的疼痛刺激,症 状,表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。,现场救护,平卧或采取休克卧位全身保暖，尽量少搬动，保持呼吸道通畅或吸氧， 及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。如失血、失液拨打急救电话,休克卧位,去枕仰卧位,休克卧位,中凹卧位,晕 厥,晕倒是由于各种原因使大脑处于一时性缺血而发生突然的、短暂的意识丧
13、失，医学称之晕厥 。,晕 厥,晕厥的原因,血管迷走性晕厥： 诱因：如排尿、咳嗽、疼痛、情绪紧张、恐惧、天气闷热、剧烈运动、空腹等。 发作前无任何症状，会很快恢复， 有时会出现血压降低 ，心率减慢， 大部分人通过特殊锻炼可以治愈，少数需要用药物,晕厥的原因,心源性晕厥： 由于心脏疾患所引起：心排血量突然减少或暂停而致的晕厥，多由于心律失常和器质性心脏病引起。 心源性晕厥常见于老年人，持续时间较长，病情凶险。有心脏疾患的老年人应和心血管专科医师沟通治疗，必要时应用心脏起搏器及植入式心脏转复除颤仪等。,晕厥的原因,脑性晕厥：是由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时的广泛性脑供血不
14、足所致。多见老年人： 短暂脑缺血、脑干性晕厥、 预防措施：防止脑血管动脉硬化，减少脑血管痉挛，规律用药，定期复查。,晕厥的原因,体位性晕厥：多见于老年人或长期卧床者。表现为体位的突然改变后，出现眼前发黑晕厥。 预防措施：不宜久蹲， 扶物站立， 起床三个一分钟 。,现场救护,1、 体位：双下肢太高，增加回心血量,现场救护,2、保持空气流通 ，按压人中、内关、 合谷穴，嗅氨水，助于病员意识的恢复。,现场救护,3. 清醒后，可饮热水一杯。如果怀疑晕厥和低 血糖有关，可适量饮糖水。4. 晕厥好转不要急于站起，以免再次晕厥，慢慢扶起。,现场救护,5. 如发现晕厥时病员面色潮红、呼吸缓慢有鼾 声脉搏低于4
15、0或高于180，则可能是心脑血管疾病所致，应及时拨打120，以免贻误时机，造成严重后果。,温馨小贴士,发生昏厥， 不惊慌。 头低脚高， 平躺下。 解开衣领， 和腰带。 注意保暖， 要安静。 手掐人中， 内关穴。 喂服热茶， 或糖水。 以上处理， 复知觉。 注意休息， 增体力。,急性中毒,急性中毒,大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。,69,吃：食物中毒、药物中毒吸： 一氧化碳中毒接触：喷洒农药中毒,中毒方式,食物中毒,很多食物中毒的患者不能及时发现自己的
16、中毒症状，往往在送到医院的时候，症状已经非常严重。因此，食物中毒后早期的发现和处理是十分重要。,有毒食物,植物：扁豆、毒蘑菇、发芽的土豆、生豆浆动物：腐败的肉类、如肉罐头、熟肉等鱼虾类：河豚鱼、螃蟹、,72,现场救护原则,拨打急救电话，立即就医。及时催吐抽搐时注意保护舌头,73,细菌性食物中毒,进食腐败的食物、一般4小时内发病，恶心、呕吐、腹痛、腹泻中毒严重者剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命拨打急救电话，保存余下的食物，通知疾控中心,药物中毒,镇静催眠类药物中毒：如安定、鲁米那。小剂量：催眠、镇静、抗焦虑长期服用：可慢性中毒。大量服用：可急性中毒。,症 状,口服10倍于催眠剂量可致中
17、度中毒，1520倍则可引起严重中毒。轻度：头晕、嗜睡、意识朦胧。重度：昏迷、高度呼吸抑制、血压下降、体温降低、休克及肾衰竭等。深度呼吸抑制是急性中毒的直接死因。,救护原则,清醒者：口服催吐昏迷着：保持气道通畅拨打急救电话，立即送医院治疗，心跳呼吸停止立即心肺复苏,一氧化碳 ：（煤气）是含碳物质燃烧不完全时的产物、无色、无嗅、无刺激，常发生在冬季，煤炉、炭盆、煤气泄漏等，经呼吸道吸入引起中毒。,一氧化碳中毒,机理：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。,一氧化碳中毒,当人们意识到已发生一氧
18、化碳中毒时，往往为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒,症状病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。,据一氧化碳的浓度、中毒时间的长短常分三型： 轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为 1020。表现为中毒的早期症 状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、 四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一 般神志尚清
19、醒，吸入新鲜空气，脱离 中毒环境后，症状迅速消失，一般不 留后遗症。,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒,中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。,重型：发现晚，吸入 过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷。各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。高压氧治疗很重要，预防迟发性脑病！,一氧化碳中毒,30岁妇
20、女中毒后智力为3岁,一氧化碳中毒现场救护原则,进入现场,在哪打120,怎么进,开,拖,呼救,温馨提示,1、进入现场，做好个人保护。 2、如是天然气或煤气泄露，现场不要拨打手机、 开启照明设备。 3、通知天然气公司进行检查 4、天然气热水器不要安装在浴室内 5、用煤炉取暖的要按风斗 6、在厨房内安装排气扇或排油烟机； 7、一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、 乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。,谢谢大家,过敏性疾病,随着年龄的增长，机体的免疫力下降，对于各种过敏源也缺乏了抵抗的能力，过敏性疾病中，以速发型过敏反应比较常见，其主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏
21、性休克等，常见疾病有 。,老年人易过敏,过敏性鼻炎,近年来，随着过敏性鼻炎发病率的增加，越来越多的老年人都患上了过敏性鼻炎，对此专家提醒，老人患过敏性鼻炎危害严重，千万不能掉以轻心。,过敏性鼻炎,主要症状：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞当过敏性鼻炎影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。,头晕、胸 闷,过敏性鼻炎,治疗：1、最好找到过敏原：花粉、螨虫、粉尘、 冷空气等2、用药，遵医嘱3、避开过敏源,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎最根本保健措施是：找到过敏源 ：花
22、粉、腐烂树叶、杨、柳絮,生活细节小提示 ：,1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭房间的窗户；,2.移去过敏源,奶奶 对花分过敏，快把花搬出去吧,生活细节小提示 ：,3.使用有空气清洁过滤功能的空调，利用吸尘器打扫室内卫生、最好湿擦湿扫,生活细节小提示 ：,4、每周用热水清洗床单、枕巾; 不要在户外晒被和床单，避免花粉粘到被子上；,生活细节小提示 ：,5. 不要使用地毯 ，室内不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。,生活细节小提示 ：,6.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。,生活细节小提示 ：,7.加强体育锻炼，增强体质。,生活细节小提示 ：,支气管哮喘,病因 支气管哮喘是一种过敏
23、性疾病。多在初春、深秋气温变化明显时发病，也可因接触过敏源，如花粉、尘土、螨虫、药物而引起。,主要症状 哮喘发作时常会流鼻涕、咳嗽，继而声音嘶哑、说话困难、吸气费力、有吹哨样哮鸣音，老人口唇青紫，烦躁不安,支气管哮喘,支气管哮喘,1. 保持空气流通2. 消除恐惧心理 3. 协助用药4. 舒适体位5. 拨打1206. 告知家属,照护要点,端坐卧位,1、注意保暖，防受凉、感冒。2、室内空气湿润、清新。3、勤洗勤晒被褥，减少螨虫和霉菌的滋生。4、避开阳光充足、花粉飘散浓度高的时间。 和大风天外出。4、人多的公共场所少去。5、鼓励或协助老人适当活动，增强体力和 抗寒能力。6、避免接触过敏花粉或植物。7
24、、准备应急药品。,预防哮喘发作,随着岁龄逐渐增大，身体也在不断的老化，那么疾病就不可避免。很多老人吃药都已经成为生活中不可或缺少的事情，应提倡科学用药 。,皮肤过敏,药疹:有些药物会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤红斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙痒疼痛，有时还会伴随低热。皮疹消退后多无色素沉着。,皮肤过敏,接触性皮炎:指皮肤接触某种物质(如首饰、表链、凉鞋、化妆品等)后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现。,皮肤过敏,荨麻疹(风团、风疹块):皮肤突然剧烈瘙痒或烧灼感;患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团，小到米粒，大至手掌大小，常见为指甲至硬币大小，略高于周围皮肤。
25、,皮肤过敏,由于药物反应发病率高，危害性大，严重者可致死亡，重视预防有重要的意义，如果医生不随便给药，病人不滥用药，药物反应是可以大大减少的。,药物过敏的预防,1.明确诊断，再用药 2.对药物的成分，性能，适应证，禁忌证，副作用，配伍禁忌等应全面熟习掌握，做到不滥用、错用 。3.用药前详细询问患者有无药物过敏史，特别是对有过敏性体质者更不可忽视,药物过敏的预防,4.用药应有计划性，剂量不宜过大，种类不宜过多，时间不宜过久，并定期观察，特别是应用有一定毒性的药物。,药物过敏的预防,5.用药期间注意观察一些警告症状或不耐受现象，如皮肤瘙痒，红斑或发热等，一旦出现应考虑立即停药。6.凡已发生过敏性药
26、物反应者， 注明致敏药物名称及反应类型。,药物过敏的预防,中 暑,中 暑,中暑常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是致病的主要原因。在气温大于32、湿度大于60的环境中，由于长时间活动或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑。,中 暑,在室温较高、通气不良的环境中，年老体弱者、肥胖者、儿童及孕产妇耐热能力差，也易发生中暑。,中暑的表现,中暑者一般表现为头晕头痛、恶心、呕吐、脉搏和呼吸加快，体温升高、乏力、眩晕、面红不出汗、皮肤干燥，重者出现高热、神志障碍、抽搐，甚至昏迷、猝死。,预防中暑,为了避免中暑，在高温天气，应做到：对年老体弱等重点人群应重点保护，营造一个舒
27、适的环境，室内要通风，尽可能把室温降至2628，室内外温差在8以内。,预防中暑,尽量减少户外活动，如在户外活动时最好戴上遮阳帽，并防止曝露在阳光下太久。多饮水。注意膳食的调配，饮食宜清淡， 提高对先兆中暑的认识，一旦出现头昏、头痛、口渴、出虚汗、全身疲乏、心慌等症状，应立即脱离中暑环境，及时采取纳凉措施，多饮水。,预防中暑,尽量减少户外活动，如在户外活动时最好戴上遮阳帽，并防止曝露在阳光下太久。多饮水。注意膳食的调配，饮食宜清淡， 提高对先兆中暑的认识，一旦出现头昏、头痛、口渴、出虚汗、全身疲乏、心慌等症状，应立即脱离中暑环境，及时采取纳凉措施，多饮水。,中暑的现场处理,如果发生中暑，可按以下方法处理：1.立即将病人移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。 2.使病人仰卧，解开衣领，脱去或松开外套。若衣服被汗水湿透，应更换干衣服，同时开电扇或开空调（应避免直接吹风），以尽快散热。,3.高热病人物理降温 4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。,中暑的现场处理,中暑的现场处理,5.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，如发现患者呼吸、心跳停止,应立即施行心肺复苏，同时拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。,谢谢大家,
