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1、苏州大学附属瑞华医院手外二科 王本元2017-04-24,血循环的观察及血管危象的处理,一、血循环的观察二、血管危象的处理,血循环观察的要求,1.患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。2.室内要求有空调装置，随时调节室温，维持在2325C，湿度50%60%。3、病区内严禁吸烟，以防止血管痉挛。,血循环的观察时间,术后1-3天每半小时观察一次患指血液循环,术后4-7天每一小时观察一次。,保持正确的体位,卧床休息7-10天左右，患肢抬高，略高于心脏水平，指导并协助病人适当床上活动。,血循环的观察的指标,小切口湿敷放血,1）皮肤颜色 ：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红。,
2、2）皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因 。,3）皮肤张力：患指术后轻微肿胀，是手术创伤所致，一般在术后7天消退，如肿胀不断加重，提示静脉回流受阻。,4）毛细血管反应时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。,5）小切口湿敷及放血 该指标是血运观察的最直接，最可靠的指标。,概念,血管危象：是指因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理、生理改变，血管危象是显微血管术后最常见的并发症，亦是显微血
3、管后最重要的监护内容。,血管危象,原因,1、全身因素：基础疾病，血液与血流因素等2、局部因素：血管因素，血管外因素等3、外部因素：精神及环境因素，其他因素,血管原因,血液与血流因素,血管外原因,精神环境因素,其它因素,血管危象分类,1、动脉危象2、静脉危象3、复杂血管危象,动脉危象,动脉危象表现： 指体苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。,动脉危象,静脉危象,静脉危象表现： 指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加。指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在，指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继而为鲜红色。,静脉危象,正常照片,血循环现象的分类及鉴别,动脉危象与静脉危象的表现项目动脉危象静脉危象危象发生时间吻合术后1-3内多见吻合术后10-24多见病变速度突起，变化快逐渐发生，变化慢皮肤变化颜色（指甲）苍白发紫指腹瘪陷丰满、膨胀温度下降下降毛细血管充盈时间延长或消失缩短，晚期消失指端渗血减少或不出血较多，为紫色,复杂血管危象:静脉危象合并动脉危象。,总结,综上所述，血循环观察是显微外科医护人员的必须掌握的一项临床技能，及早发现及正确的处理血管危象是预防术后并发症的关键环节。,谢谢！,
