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1、老年患者抗菌药物的应用,2014年年末 我国60周岁及以上人口占比15.5%65周岁及以上人口占比10.1%。,现况 较多 还在增长,特殊的健康基础,1. 一般都带病 多种病,关注抗菌药物？,2. 药物不良反应（ADR）随年龄增加而增加,老年人合理使用抗菌药物的药动学基础,1.胃肠道:,2.血流:,活动弱,药物滞留时间长; 易受刺激,胃黏膜萎缩 胃酸分泌减少 胃液pH升高,阿莫西林头孢类,诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星等喹诺酮类,次数 剂量,3. 肝脏: 药物代谢及解毒功能衰退,4.肾脏: 排泄能力也会减弱 药物积蓄中毒,毒性低并具有杀菌作用的药物如青霉素类，头孢菌素类等-内酰胺类为常用药物.,按正
2、常剂量的2/31/2给药,庆大霉素链霉素阿米卡星等氨基糖苷类,氯霉素四环素,两性霉素B氨基糖苷类,老年人抗菌药物的应用,1.一般原则2.注意药物的毒副作用（肝肾毒性）3.注意药物的联合应用,一般原则,1、严格掌握老年人抗菌药物用药指征,合理选择抗菌药物,2、掌握好最佳的抗菌药物用药剂量,3、掌握好抗菌药物用药的最佳时间,4、加强对老年人抗菌药物用药的指导和监测,注意药物的毒副作用肝肾毒性,1老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药。,2密切观察抗菌药物的毒副作用,3尤其监测肝肾毒副作用大的药物,注意药物的联合作用,1注意其他药物与抗菌药物联用的不良反应,2联合应用的监测,3患急性感染时应当确定
3、优先治疗原则,老年人抗菌药物应用实例及分析,病人，男，76岁，以肺部感染、肺心病、泌尿系统感染、慢性阻塞性肺气肿等诊断入院。入院时查体：体温398，心率：120次min，呼吸：32次min，急性重病容，双肺可闻及干、湿性哕音。血常规白细胞计数：219109L，中性粒细胞0924；C反应蛋白(CRP)1080 mgI。，胸片示两下肺感染病灶，呈斑片状高密度阴影，双侧见少许胸腔积液；尿常规：尿红细胞(BI。D)10个肚L，尿白细胞(LEU)500个扯L。临床诊断分析：该患者发病主要为泌尿系感染后外感风寒引发肺部感染，入院前使用阿莫西林及国产左氧氟沙星疗效差，急诊入院后改用加替沙星、阿奇霉素等抗感染治疗，疗效不佳。临床药师根据患者情况建议做痰培养及尿培养，培养结果为金黄色葡萄球菌（G+）和大肠杆菌（G-），即建议使用替卡西林及头孢他啶，临床医师采纳了药师的建议，治疗10 d后患者病情好转出院。,联合用药的合理性联合用药后的监测,THANKS!,
