血气分析的临床应用ppt课件.ppt

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1、血气分析的临床应用,血液中的气体哪里来的？,外呼吸：气体交换器官中毛细血管内的血液与外环境之间交换气体的过程（从外环境吸入氧，向外环境排出二氧化碳）叫做外呼吸。内呼吸：在组织中，毛细血管内的血液通过组织液与细胞交换气体的过程（向细胞供给氧，从细胞吸收二氧化碳）叫做内呼吸。,什么是血气分析？,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,血气分析的意义

2、,判定病人有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程度,血气分析都分析哪些指标？,直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE,所测指标的意义是什么？,一、氧合状况的指标1、 PaO2氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）正常值：1000.33年龄5mmHg,PaO2临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症,所测指标的意义是什么？,2、 S

3、aO2（动脉血氧饱和度）SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为95981g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数是1.39实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g,所测指标的意义是什么？,2、 SaO2,P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小,SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正

4、常，但却可能存在着一定程度的缺氧,所测指标的意义是什么？,3、 CaO2（动脉血氧含量）CaO2是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，（包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧）包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围：1821ml/dl，平均19ml/dl,CaO2临床意义：能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,所测指标的意义是什么？,二、酸碱平衡指标1、 pH值pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。pHlgH+PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2正常值7.357.45 （平均值7.40）人体可生存的极限：

5、6.97.7(机体耐酸不耐碱）,H临床意义：代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH7.45 碱血症 7.357.45 正常 （代偿性酸碱失衡/复合性酸碱失衡）(结合其它指标综合分析),所测指标的意义是什么？,2、 PaCO2 （动脉血二氧化碳分压） CO2是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。CO2排出途径体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡 经呼气 排出体外PaCO2的正常值：3545mmHg临床意义:肺通气功能指标,PaCO2临床意义:肺通气功能指标pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映

6、肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒,所测指标的意义是什么？,3、SB（标准碳酸氢盐）SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,所测指标的意义是什么？,4、AB（实际重碳酸盐）AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下， 血浆所含的HCO3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,SB和AB的临床意义： SB和AB均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的

7、区别在于SB不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而AB受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量,AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3增加，ABSB；呼吸性碱中毒时，ABSB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3减少ABSB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3增加，ABSB但高于正常参考值,所测指标的意义是什么？,4、T-CO2（动脉血二氧化碳总量）T-CO2是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分包括物理溶解的二氧化碳

8、与蛋白质氨基结合正常值：2432mmol/L ,平均28mmol/L。,HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95其次为物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量极少,所测指标的意义是什么？,5、 BB （缓冲碱）BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5代酸，BB代碱，BB,所测指标的意义是什么？,6、 BE（剩余碱）BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需

9、的酸或碱量正常值3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量,所测指标的意义是什么？,7、AG （阴离子间隙）血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG = Na+ HCO3 Cl 正常值 12 4mmol/L重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸 碱失衡AG30mmol/L，肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒,三、其他指标（1） Hct（红细胞压积）： 男4249%，女3743%。（2） ctHb(est)（

10、血红蛋白总量）： 男1216g/dl，女1115g/dl,（3） Na+（钠离子）、K+（钾离子）、Cl（氯离子）： Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）。,四低氧血症的判断标准主要根据pO2和SaO2来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。,1. 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%

11、O2SAT80%；3. 重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60%。,酸碱紊乱是怎样来的？,体液酸性物质来源：,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,酸碱紊乱是怎样来的？,碱性物质,体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。,酸

12、碱紊乱是怎样来的？,机体对酸碱失衡的调节：机体对酸碱失衡有很强的调节能力。有人动物试验将5mmol酸注入含有约10L细胞外液犬的静脉中，ph值由7.36下降为7.34，下降有限。若将等量的酸加入10Lph为7.00的盐水中，ph值由7.00下降为2.30，下降非常明显。这种调节能力是机体通过体内的缓冲系统，细胞内外离子交换及肺肾功能代偿完成的。,酸碱紊乱是怎样来的？,机体调节机制：缓冲系统细胞 内外离子交换呼吸机制 肾机制,酸碱失衡的类型,一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱,代谢性酸中

13、毒,酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时血气特点： pH 、PaCO2、 HCO3- ,代谢性碱中毒,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）入碱太多（治疗

14、代酸过度用HCO3-）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）血气特点： pH 、PaCO2 、 HCO3- ,代谢性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,呕吐使H+,丢失,碱摄入,钾丢失,呼吸酸中毒,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）

15、急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变血气特点：pH N或 、PaCO2、BE,呼吸性碱中毒,各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。癔病使通气过度高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等血气特点： pH N或 、PaCO2、BE或N,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,CO

16、AD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,五酸碱失衡的判断标准pH 7.45 碱血症通常这就是 原发异常记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,原发PaCO2升高-呼吸性酸中毒原发PaCO2降低-呼吸性碱中毒原发HCO3-降低-代谢性酸中毒原发HCO3-升高-代谢性碱中毒,CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3,1呼吸性的酸碱失衡主要根据PaCO2和pH进行判断（1） PaCO2 ：增高45mmHg

17、，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。,（2） pH：与PaCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 PaCO2增高45mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 PaCO2减少35mmHg 时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,2代谢性酸碱失衡需要如pH、SB、AB、BE、AE、 T-CO2等较多的指标协同判断，其中以pH、 AB 、BE三项指标最重要,1） AB与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。 减低（ AB 22mmol/L，BE

18、3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 增高（ AB 27mmol/L，BE3mmol/L）提示代谢性碱中毒,（2） pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,（3） AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE与BB之差值意义类似,当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当AB=SB，但均低于正常值

19、时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。,（4） T-CO2 ：与AB的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。 减低（ T-CO2 24mmol/L），提示代谢性酸中毒。 增高（ T-CO2 32mmol/L），提示代谢性碱中毒。,六临床应用范围1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,七注意事项1 送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。2 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,3 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。4 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5 附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。,谢谢,