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1、,跌倒个案分析, 近年来国际间开始越来越重视病人安全，国内在1993年开始将“预防病人跌倒”列入病人安全年度目标。在广东省医院护理质量评价指南中所制定的61项临床护理质量标准中，跌倒为14项基础护理质量指标之一。医协会下发的患者十大安全目标中，第7点为：防范与减少患者跌倒事件的发生。跌倒的护理也是卫生部等级医院评审中评价的一项。,跌倒,流行病学,65岁及以上老人在一年内跌倒发生率为30%15%的65岁，70岁老人平均跌倒1次/年30%的70岁， 80岁老人平均跌倒1次/年50%的80岁老人平均跌倒1次/年20%的跌倒老人需要医疗处理,我院2012年6例跌倒案例年龄分布,6例跌倒案例中：70-8
2、0岁5例，80岁以上1例，均为高龄老年人，男女。,长者跌倒 可大可小,据统计，20%年届60岁或以上的长者，1年内至少会跌倒1次，虽然长者跌倒的情况普遍，但切勿掉以轻心，因为年纪越大，跌倒带来的后果往往会越严重，由骨折到死亡不等。,容易发生跌倒的时间,从一处转移至另一处，如：床椅移动、入厕、其他活动。我院6例有4例因为入厕跌倒。,6例跌倒时间分布：05:00-7:00 2例， 15:00-21:00 3例7:00-15:00 1例,2012年6例跌倒案例科别、班次分布,6例跌倒案例中：内科1例，外科1例，骨科3例，重症病房1例，A班2例，P班2例，N班2例。,2012年6例跌倒案例发生场所,案
3、例分析一,周某，男，72岁，诊断：2型糖尿病，高血压3级，脑梗塞，患者于05:00上厕所时因双下肢无力，不慎跌倒在地，随后护工即扶病人上床休息，告知值班护士，当时病人无诉不适，测BP144/86mmHg,P70次/分，R20次/分，空腹血糖8.3mmol/L。第二天患者诉右膝疼痛，给予麝香跌打风湿膏外敷。,案例分析一,事件原委护理评估已做，已对病人宣教患者患者年龄疾病情况，患者本身行动不便，凌晨5点起身独自上厕所，肢体无力 老年人心理,怕麻烦,案例分析一,人：评估和宣教是否到位，护工和家属是否宣教，病人肌力是否评估。,原因分析：,物：灯光的使用,是否穿防滑鞋。,法：宣教的方法和效果,环：洗手间
4、的防跌倒设施是否不足,护理措施反复细致技巧性的健康宣教，特别是老年患者，要反复强调。加强护工和家属宣教。指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助。夜间厕所灯要打开，厕所要装扶手，指导患者穿防滑鞋。,案例分析一,案例分析二,王某，男，80岁，诊断：急性尿潴留，患者于15:30在洗手间坐着等护工帮忙洗澡，因护工在病房更换床铺，护工再三叮嘱患者不可自行起来，但患者急着小便，便自行起身时不慎跌倒，致使左侧腰部二条刮痕。当时病人无诉不适，测BP120/70mmHg,P81次/分，R20次/分，给予伤口换药，TAT注射，红外线照射。,案例分析二,原因分析,人：患者年龄疾病情况，听力下降患者及护工宣教是否到位
5、,物：设施缺失，厕所扶手、座厕椅,法：宣教的方法和效果,环：洗手间地面潮湿,案例分析二,案例分析二护理措施,注意评估患者疾病情况，有针对性宣教,指导患者不要怕麻烦护理人员而不寻求协助,厕所装扶手，买座厕椅，行走不便的患者指导穿防滑鞋,提高照顾者防跌倒的意识和加强对照顾者协助技巧的指导。,提高警觉,案例分析三,林某，男，78岁，诊断：左肋部软组织挫伤，高血压3级，糖尿病2型，患者自诉下床时不慎被置于床中间的输液架绊倒，倒地时双臀部先着地，隔壁床患者看到后呼叫医护人员，护士立即赶到扶病人上床，并把输液架移到床头位置，予测生命体征，血压189/87mmHg，给予吸氧，检查皮肤无明显外伤。,案例分析三
6、,原因分析,人：患者高龄，血压异常,遵从性差，不服老心理状态，风险意识差,法：宣教的方法和效果,环：通道被输液架阻挡,案例分析三,护理措施加强对病人和家属的宣教，增加巡视次数，加强对高危患者的监控，反复宣教，提高病人依从性。注意输液架的放置，保持通道通畅患者输液时提供尿壶在床边。与邻床病人沟通，发现异常情况及时报告,陈某，男，83岁，诊断：颈椎病，慢阻肺，患者自诉在走廊阳台锻炼时，左脚抬高后跌倒在地，护士发现后立即将患者扶起，用轮椅推回病房，患者生命体征正常，右侧髋关节皮肤破损约21cm,予安尔碘外涂及红外线照射，嘱其卧床休息,案例分析四,案例分析四,人：患者高龄，平衡能力差，过高估计自己的能
7、力，遵从性差,原因分析：,物：病房阳台设施不足,法：宣教的方法和效果,案例分析四,护理措施：反复细致技巧性健康教育，加强防跌倒宣传。指导患者锻炼时要有陪人陪同，床边活动无不适后才离床活动，要循序渐进。病房走廊或阳台装扶手。,案例分析四,吴某，女，70岁，诊断：颈椎病，患者因上厕所时从床沿不慎滑下地板，当时左手拉住床沿，背靠床沿下滑，臀部着地，护士发现后立即扶病人上床，测血压180/90mmHg，嘱其卧床休息，上床栏。,案例分析五,案例分析五,原因分析：人：病情评估及宣传是否到位，患者左手乏力法：个体化细节宣教,案例分析五,护理措施：对患者的病情评估要全面，老年人要评估四肢肌力情况。防跌倒宣教要根据个体不同进行宣教。要有预见性思维，主动关心患者日常生活需要。,詹某，女，73岁，诊断：心律失常，患者要求下床解大便，护士劝她在床上用便盆，患者不听，于是护士扶其下床在床旁坐厕椅，嘱其解完后通知护士，不能自行上床，但患者仍不听劝告，自行上床时不慎坐在地上，立即扶其上床，测生命体征正常，肌力无明显异常，无明显外伤，腰椎X线片无异常。未作特殊处理。,案例分析六,案例分析六,原因分析：,人：护士对病人评估不足，病人遵从性差,法：宣教的方法,护理措施：病人下床前要评估肌力情况，加强与患者的沟通，根据病情是否下床。行动不便的患者移动不应离开视线。,案例分析六,总结,
