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1、第二十一章老年疾病康复评定,姓名：白定群,单位：重庆医科大学附属第一医院,第一节：老年性痴呆评定,掌握老年性痴呆的康复评定。,了解老年性痴呆的流行病学特点、病因、病理、发病机制。,熟悉老年性痴呆的定义、分期与临床表现。,掌 握：,熟 悉：,了 解：,第一节老年性痴呆的评定,第一节 老年性痴呆的评定,一、概述,1. 定义2. 流行病学特点3. 病因与发病机制4. 病理改变5. 临床表现,第一节 老年性痴呆的评定,1.定义,（1）痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。（2）老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是痴呆中最具有代表性的一种疾病，临床特征为隐匿起病、进行性
2、智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展，病程通常510年。,第一节 老年性痴呆的评定,1. 定义,老年期痴呆(dementia in elderly)是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的常见病。从发病机制方面可分为：老年性痴呆（alzheimer dementia，AD）血管性痴呆（vascular dementia，VD）混合性痴呆（mixed dementia）其他痴呆（other dementia）,第一节 老年性痴呆的评定,2. 流行病学特点,（1）全世界约4700万人患病，我国约占1/4。（2）男女发病比例相近,绝对数量而言，患病的女性多于男性。（3）国内调查显示，65岁以
3、上人群痴呆患病率约为5%。（4）痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。,第一节 老年性痴呆的评定,3. 病因与发病机制,（1）老年性痴呆的病因目前尚不明确。（2）可能的病因包括： 遗传因素 环境因素 免疫系统功能障碍 神经递质学说 正常衰老 其他,第一节 老年性痴呆的评定,3. 病因与发病机制,（1）AD的发病机制仍不清楚。（2）AD可能的发病机制主要有微管相关蛋白tau异常学说、-淀粉样蛋白毒性学说、胆碱能学说、神经保护假说、炎症假说和自由基损伤学说等。,第一节 老年性痴呆的评定,4. 病理改变,AD的病理改变：（1） 神经炎性斑（2） 神经原纤维缠结（3） 神经元缺失（4） 胶质增生,第一
4、节 老年性痴呆的评定,5. 临床表现,（1）AD通常起病隐匿，病程为持续进行性，一般无缓解，病程 通常510年。（2）痴呆的临床症状主要分为： 认知功能减退 知功能减退伴随社会生活功能减退症状 非认知性神经精神症状,第一节 老年性痴呆的评定,5. 临床表现,临床分期：（1）疾病早期：症状轻微，典型的首发征象是记忆障碍，以近记忆力受损为主。（2）疾病中期：认知障碍逐渐出现，表现为掌握新知识、熟练运用及社交能力下降，并随时间的推移而加重。（3）疾病晚期：可能出现判断力、认知力的完全丧失，因而幻觉和幻想更为常见。,第一节 老年性痴呆的评定,5. 临床表现,主要功能障碍：（1）人格改变和记忆障碍 （2
5、）言语障碍（3）视空间功能障碍 （4）失认、失用症（5）智能障碍和情绪障碍 （6）精神病性障碍（7）其他神经功能障碍,第一节 老年性痴呆的评定,6. 诊断,老年期痴呆通常作为症状群，临床上主要依据：（1）病史 （2）临床表现（3）体格检查和神经系统检查（4）适当的辅助检查（5）神经心理学检查,第一节 老年性痴呆的评定,二、康复评定,1. 痴呆程度筛查评定 2. 综合认知筛查量表3. 记忆功能评定 4. 注意力评定5. 知觉障碍评定 6. 日常生活活动能力评定7. 精神行为症状评定 8. 整体评价量表,第一节 老年性痴呆的评定,1. 痴呆程度筛查评定,（1） 简易精神状态检查 （2）蒙特利尔认知
6、评估量表（MoCA）（3）长谷川痴呆量表（4）画钟试验,第一节 老年性痴呆的评定,于1975年编制，包括10个方面：定向力，即刻记忆，延迟记忆，计算和注意力，命名，复述，阅读，理解，书写，视觉空间。痴呆划分标准：总分030分，分界值与教育程度有关。文盲17分，小学程度20分，中学程度（包括中专）22分，大学程度（包括大专）23分。,（1）简易精神状态检查（MMSE),第一节 老年性痴呆的评定,MoCA量表由加拿大Nastreddine等人参考MMSE制定完成，主要包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等多个方面的认知评估。,（2）蒙特利尔认知评估量表（MoC
7、A）,第一节 老年性痴呆的评定,蒙特利尔认知评估量表（MoCA）,第一节 老年性痴呆的评定,第一节 老年性痴呆的评定,总分：把右侧栏目中各项得分相加即为总分，与受教育程度相关，如果受教育年限12年则在测试结果上加分用以校正文化程度的偏倚，最高分为30分。英文原版的测试结果提示，26分属于正常。,（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）,第一节 老年性痴呆的评定,也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。总分若文盲16、小学文化20、中学及以上文化24，可评为痴呆。,（3）长谷川痴呆量表（HDS),第一节 老年性痴呆的评定,长谷川痴呆量表（
8、HDS),问 题 评 分1.今天是几月几号（或星期几） 32.这是什么地方 2.53.你多大岁数（3年为正确） 24.最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.55.你出生在哪里 26.中华人民共和国成立年份（3年为正确） 3.57.一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.58.国家现任总理是谁 39.100-7，93-7 2410.请倒背下列数字：682，3529 2411.请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前， 0，0.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 1.5， 2.5，3.5,第一节 老年性痴呆的评定,CDT是一种简单、敏感、易操作的认知筛查工具，尤其对视空间、
9、执行功能方面的筛查优于其他测试工具。最常用最简便的是“04分法”（04 Point method）。,（4）画钟试验（CDT),第一节 老年性痴呆的评定,1）方法：要求病人画一表盘面，并把表示时间的数目字写在正确的位置，待病人画一圆并添完数字后，再命病人画上大小或分时针，把时间指到7点11分等。 2）记分： 画一封闭的圆1分 数目字位置正确1分 12个数目字无遗漏1分 分时针位置正确1分 3）结果：4分为认知功能正常，30分为轻、中和重度的认知功能障碍。,第一节 老年性痴呆的评定,2. 综合认知筛查量表,（1） 老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）（2）认知能力筛查量表（CASI）
10、,第一节 老年性痴呆的评定,ADAS-cog由Rosen等在1984等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，是目前运用得最广泛的认知评价量表。ADAS-Cog的检查内容共12题（约1530分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。,（1）老年性痴呆评定量表认知分量表,第一节 老年性痴呆的评定,美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目，修订为3MS。CASI根据3MS的试用效果编制，包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、概念判断等，检查时间1520min。,（2）认知能力筛查量表（CASI）,第一节 老
11、年性痴呆的评定,3. 记忆功能评定,在临床上，老年痴呆病人认知障碍首发表现为记忆功能障碍，这就是要求对病人的记忆状况进行客观的评定。（1）韦氏记忆量表（2）临床记忆量表,第一节 老年性痴呆的评定,韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC测长时记忆，DI测短时记忆，J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,（1）韦氏记忆量表,第一节 老年性痴呆的评定,临床记忆量表是中国科学院心理研究所许淑莲等人在80年代编制的记忆量表。该量表由五个分测验组成，即指向记忆、联想学习、图像自由回
12、忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆。,（2）临床记忆量表,第一节 老年性痴呆的评定, 指向记忆 联想学习 图象自由回忆 无意义图形再认人像特点联系回忆,（2）临床记忆量表,第一节 老年性痴呆的评定,4. 注意力评定,注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。 测试方法：（1）视觉注意试验（2）听觉注意试验,第一节 老年性痴呆的评定,让受检者目光跟随评定者的手指或光源做上、下、左、右移动，评定其视觉跟踪能力。让受检者临摹垂线、圆形、正方形和A字形等评定其视觉注意持久性或稳定性。,（1）视觉注意试验,第一节 老年性痴呆的评定,让受检者闭目，分别在其前、后、左、
13、右及上方摇铃，要求其指出摇铃的位置;或让受检者听一组无规则排列的字母或播放一段录音，要求其听到指定的10个字母或单词或5次声音时举手;在杂音背景中辨识10个单词。,（2）听觉注意试验,第一节 老年性痴呆的评定,5. 知觉障碍的评定,知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。主要包括失认症的评价和失用症的评价，目前无系统评定量表。,第一节 老年性痴呆的评定,6. 日常生活活动能力评定,评定日常生活能力的测验很多，国内多采用日常生活能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）进行评估。该量表是常用的评价老
14、年人日常生活能力的工具，由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。,ADL共有14项，每项内容评分标准为4级，1分=自己完全可以完成；2分=有些困难，自己尚能完成；3分=需要帮助；4分=自己根本无法完成；总分1456分，分数越高，能力越差。,6. 日常生活活动能力评定,第一节 老年性痴呆的评定,7. 精神行为症状评定,神经精神症状（NPS）在老年性痴呆病人中很常见，是导致病人残疾、不良应激、医护负担和成本的主要因素。临床上，NPI问卷为目前应用最广泛的检测精神行为症状的量表，该量表具有较高的信度和效度。,第一节 老年性痴呆的评定,8. 整体评价量表,对老年性痴呆病人的认知功能、注意力、记忆力、精神行为和日常生活能力等障碍进行整体评价，可以有效地评估病人的严重程度。,第一节 老年性痴呆的评定,8. 整体评价量表,常用的评定量表：（1）总体衰退量表（GDS）（2）临床痴呆量表（CDR） 应用最广泛。（3） 印象变化量表（CIBIC）（4）临床总体印象量表（CGI）,老年性痴呆目前尚无特殊的治疗方法，正确预防、处理引起痴呆的一系列危险因素是痴呆治疗的基础，尽管目前已经有部分药物能够延缓疾病的进程，但尚未找到能够彻底根治老年性痴呆的方法。所以老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗仍是防治老年期痴呆的关键。,
