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1、Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）,蚌埠医学院刘超,慢性阻塞性肺疾病,1,2,3,4,了解COPD的定义、分期与检查,了解COPD的诊断、治疗与并发症,熟悉COPD的病因、临床表现,掌握COPD的护理要点、健康指导,COPD定义,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。,COPD与其他疾病的关系,慢支气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限,病因和发病机制,一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终发展为COPD损伤气道
2、上皮粘液分泌增多粘膜充血水肿副交感神经功能亢进氧自由基产生增多,二、职业粉尘和化学物质三空气污染,四、感染：COPD发生发展的重要因素之一五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、机体的内在因素、气候、营养等,有害气体、颗粒,肺部炎症,抗氧化物,抗蛋白酶,COPD病理变化,氧化应激,机体修复机制,蛋白酶,症状,COPD的临床表现,过清音心浊音界缩小,体征,COPD严重程度分级,稳定期,急性加重期,指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重痰量增多，呈脓性 或粘液脓性可伴发热等症状,COPD病程分期,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,2,并 发 症,
3、实验室及特殊检查,一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、血气检查五、其它：血常规，痰菌培养等,肺功能检查是判断气流受限的主要指标 FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计 值是评估COPD严重程度的良好指标。,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%及 FEV1 80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限,诊断要点,Age = 年龄 40 yrBreathlessness = 呼吸困难Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查,eCompany ,祛痰剂,支气管舒张药,急性加重期,低流量吸氧,控制感
4、染,糖皮质激素,治疗要点,戒烟、脱离污染环境,支气管舒张药,祛痰药,糖皮质激素,长期家庭氧疗,夜间无创机械通气,稳定期,LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55）。,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力营养失调,评估,诊断,目标,措施,评价,COPD护理,护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。措施： 1.休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应,4. 氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1
5、2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。,5.呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 （吸呼比率1：2或1：3） 膈式或腹式呼吸,清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减低、无效咳嗽有关。 措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 喷托维林（止咳药）的疗效与不良反应 溴己新、兰苏（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法,焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担有关。护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人
6、缓解焦虑的方法,活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理措施： 1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。 2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。,营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。,3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。 5.必要时遵医嘱静脉补充营养。,健康指导,疾病预防,心里指导,饮食指导,家庭氧疗,康复锻炼,疾病预防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。高危人群定期行肺功能监测。,心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。引导病人以积极的心态对待疾病。,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食,康复锻炼,锻炼计划：个体化环境：空气新鲜、安静锻炼方式：步行、慢跑、气功等,家庭氧疗,指导病人和家属做到以下几点 ：了解氧疗的目的、必要性及注意事项注意安全：供氧装置周围严禁烟火、防止氧气燃烧爆炸氧疗装置定期更换、清洁、消毒,
