《Graf法髋关节超声检ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Graf法髋关节超声检ppt课件.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、发育性髋关节发育不良DDH，Development Dysplasia of the Hip,定义,发育性髋关节发育不良（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。,定义,DDH包括：髋关节脱位： 关节完全脱位，原始关节面无接触；髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部分关节面接触；臼发育不良：髋臼发育缺陷。不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿,由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为股骨头部分脱出髋臼，少数为股骨头全部脱出髋臼。该病的危险因素有：
2、女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。,临床表现,不同年龄阶段临床表现：0-6月：1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；2、 患侧下肢短缩；3、 双侧皮纹及会阴部不对称。,临床表现,6-12月：1、具有0-6个月患儿全部临床表现；2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧；3、11个月仍无法站稳；4、髋关节外展受限。,临床表现,12-18月：1、一侧脱位时表现为跛行；2、髋关节外展受限；3、双下肢不等长更加明显；4、臀部明显后突；5、腰前凸增大。,临床表现,大于18月：1、双侧脱位：鸭步2、单侧脱位：跛行3、患侧髋关节外展受限
3、，同时有内收畸形4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适,屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。,Ortolanis Maneuver(弹入征),平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。,Barlows Maneuver(弹出征),DDH早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。部分髋臼
4、顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。超声可从多角度清晰显示以上结构,Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。 Graf方法是通过测量角和角，它们分别评价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节
5、的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）,超声检查方法,检查仪器,5-7.5MHz线阵探头,操作步骤,固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。获得标准切面进行测量,标准切面的三个标志,髂骨下缘点髂骨平面盂唇,髋关节标准切面,6 5 4 3,10 7 9 8 2 1,1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨,角度测量,1、
6、基线：平行于平直的髂骨 2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至 盂唇中心点的连线 3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨 内下缘与骨性髋臼窝的切线,角度测量,角度测量,角：基线和骨顶线的夹角角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。角小表示骨性髋臼浅角：基线和软骨顶线的夹角角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。,Graf法分型,Graf法分型,角的几个关键角度 1. 角 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少， 仍属于成熟髋关节，属于变异） 2. 角 50-59IIa型（3月）（发育不良） 角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性） 3
7、. D型，特别注意，偏心性髋关节 ：43-49度 77度,3.型 43 度 髋关节脱位股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位4.型 43 度 髋关节重度脱位股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出,角的几个关键角度 1.角55角 60Ia型 角 55 （软骨发育短、小，覆盖股骨头少，是成熟髋关节，属于变异） 2. 角77 角 43-49IIc型 角 77 D 型 角 77 ,Ia型 6448,IIa型 5269（3月）,IIb型 53-58（3月）,IIc型 48-67,D型 48-77超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼
8、外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头,III型 42超声描述：骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位,IV型 35,DDH的筛查对象,高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜颈髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称,筛查方法,新生儿B超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海高危因素新生儿B超筛查：美国，加拿大临床检查筛查法：最重要的检查方法是下肢不等长（Allis征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称X线检查法：不适合于新生儿，有放射危害,检查与随访,美国儿科协会推荐了DDH筛查临床路径图，强调新生儿首先经由临床医生定期体格检查进行筛查，时间分别为出生2-
9、4天以及1、2、4、6、9、12个月，同时对风险因子进行评估。影像学方法包括超声及X线平片。最佳筛查时间为出生后2周-5个月。X线检查可用于4个月以上的患儿。4-6个月龄间，超声与X线诊断作用相等，因超声无辐射，可作为首选影像学诊断方法。,治疗,治疗越早，效果越好 治疗的方法按病儿的年龄以及病理变化的情况而有所不同。 0-6个月以内患儿 一般6个月以下的婴儿治疗比较简单，双下肢保持高度外展位渐可复位，用梯形尿枕、蛙式位夹板或Pavlik吊带保持34个月，多数可以治愈。,治疗,3岁以内的患儿采用保守疗法，麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定，用蛙式位石膏或支架固定24个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月，疗效比较满意。,治疗,3岁以上的病儿手法整复失败率增高。47岁的儿童一般需要手术切开复位 根据病理变化可采用关节盂唇切除以加深髋臼，骨盆截骨术(salter)、髋臼周围截骨术(pemberton)、骨盆截骨内移术(chiari)、髋臼挖深或臼盖成形术等，这些方法旨在加深或调整髋臼的方向 此外，可采用股骨粗隆下旋转截骨术来纠正前倾角过大，内收截骨术纠正髋外翻 均对稳定关节有利。 近年来手术年龄有所扩大，但8岁以上病儿的疗效不理想，易致患髋僵硬，日后不能耐受远程走路以及腰、髋疼痛问题,谢谢大家,
