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1、ICU患者发生腹泻和大便失禁的比例较高。这不不仅加重了患者的病情，增加了患者的负担，也加大了护理人员的工作量。,一、定义,腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。解液状便3次/天以上，每次总量大于200ml可考虑腹泻。排便失禁：指肛门括约肌不受控制而不由自主地排便。,二、腹泻的机制,肠蠕动增加,肠粘膜吸收水分功能障碍,胃肠内容物迅速通过胃肠道,肠粘膜受刺激,当粪便到达直肠时仍然呈液体状态，并排出体外,腹泻,肠液分泌增加,短时的腹泻可以帮助机体排出刺激物质及有害物质，是一种保护性反应。但是，持续严重的腹泻，可使机体内的大量水分的胃肠液丧失，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。长期腹泻
2、者还会因机体无法吸收营养而导致营养不良。,三、腹泻原因（普通人群）,三、腹泻原因（ICU患者）,1、与肠内营养有关的因素： 患者因素 ：患者在创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白减少，是导致腹泻产生的原因之一。另外危重病人常伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收功能下降，也易引起吸收障碍和腹泻。,三、腹泻原因（ICU患者）,1、与肠内营养有关的因素： 营养液的因素：肠内营养液渗透压和浓度过高，可以造成肠腔内渗透负荷过重，从而引起腹泻。临床使用的肠内营养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生的机率。在使用营养液时，应注意控制营养液的输入量和速度，过快或过量均可引起腹泻。温度不宜过高，接近人体体温
3、为宜。营养液应现配现用，如果输注时间超过12h，应立即更换营养液。,三、腹泻原因（ICU患者）,2、肠道感染 ICU患者病情危重，自身抵抗力和保护能力均差，比较容易引起感染。由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中G-杆菌增加，胃内变成了重要的病原菌储藏所。当组织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引起肠道感染，导致腹泻。,三、腹泻原因（ICU患者）,3、药物应用 抗生素的使用：ICU患者年龄偏大，病情重，医疗干预多，住院时间长，使腹泻发生率高。主要原因是由于抗生素的使用破坏了肠道菌群的生态平衡。 胃肠动力药物：ICU危重患者多伴有胃肠功能紊乱，并且长期卧床，临床上经常使用胃肠动力药物，
4、这些药物治疗剂量可导致腹泻。,三、腹泻原因（ICU患者）,4、机械通气有关腹泻 ICU使用机械通气的患者，特别是上机时间大于48h的接受肠内营养的患者，腹泻是一种常见的症状。机械的压力支持往往阻碍胃肠道血液回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较为敏感，可导致消化吸收功能降低，引起腹泻。,三、腹泻原因（ICU患者）,1、神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；2、胃肠道疾患；3、精神障碍、情绪失调等。,四、排便失禁常见原因,五、症状和体征,腹泻：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便松散或呈液体样。排便失禁：患者不自主地排出粪便,六、护理,1、去除原因，如肠道感染者，应遵医
5、嘱给予抗生素治疗。2、卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暧。3、心理护理，帮助患者重建控制排便的能力和信心，并且维护好患者的自尊，以减轻其心理压力。4、膳食调理，保证患者每天摄入足够的液体,5、保护皮肤，定时翻身，暴露肛周皮肤。6、密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时标本送检。7、保持床褥、衣服清洁，空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。,六、护理,七、标本送检,目的：1、常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。2、培养标本：用于检查粪便中的致病菌。3、隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能观察的微量血液。4、寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计
6、数检查。,收集粪便标本法,常规标本、隐血标本1、嘱患者排于清洁便器内2、用检便匙取中央部分或粘浓血部分约5g,置于检便盒内送检,收集粪便标本法,培养标本1、嘱患者排于消毒便器内2、用无菌棉签取中央部分粪便或粘浓血部分约25g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。,收集粪便标本法,寄生虫及虫卵标本1、检查寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便510g送检,收集粪便标本法,寄生虫及虫卵标本2、检查蛲虫 嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检作显微镜检查。,收集粪便标本法,寄生虫及虫卵标本3、检查阿米巴
7、原虫 将便器加热至接近人体的体温。排便后标本连同便器立即送检。,八、危重病人腹泻或排便失禁的肛周皮肤护理技术,应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法进行肛周皮肤护理 使用粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理 应用气囊导管低负压引流 改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理,婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法,用物湿纸巾棉条,方法： 用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将卫生棉放入肛门，放置深度46cm，放置妥当后48小时给予更换，如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤后更换。,婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,用物：造口袋剪刀直尺,方法：1、清洁皮肤：用生理盐水棉球彻底
8、清洁被大便污染浸湿的皮肤，并用无菌纱布吸干残留的水分。如皮肤出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀的涂上薄薄的一层护肤粉或是赛肤润，约两到三天溃疡面愈合后再粘贴造口袋。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,2、造口袋准备： 用手撑开患者两侧臀部皮肤，使用直尺测量肛门括约肌的直径，将造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口袋开口的直径比测得数值略大4mm。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,3、粘贴造口袋： 患者取侧卧位，撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔对准肛门，贴上造口袋，并呈放射状按压造口袋23分钟，使其粘合紧密，夹好夹子。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,4、清洁造口袋： 取下造口袋夹子，引流
9、出袋内收集的粪便，使用造口袋配套的注射器进行注洗。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,5、更换时间： 肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换。无渗漏则37天更换一次。造口袋内粪便达到1/3满时及时从排放口放出大便，患者排便次数减少或腹泻停止时撤销造口袋。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,注意事项：1、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能用力擦拭，否则会引起潮红部位皮肤的受损。2、造口袋不宜剪得太大。3、粘贴造口袋时皮肤皱褶一定要撑开，不得留有空隙，否则粪便会溢出袋外引起造口袋的脱落。4、造口袋夹子置于两腿之间，防止压疮的产生。,粘贴式造口袋对肛周皮肤的护理,气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理,用物：气囊导管
10、石蜡油注射器负压吸引球,方法： 患者取左侧卧位，术者戴手套检查导管气囊有无破损漏气，并将导管置于4045度温水中预热，用石蜡油润滑导管前端，使弯曲向前顺着尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或缓慢插1620cm，用注射器缓慢向气囊注气1520ml，缓慢回拉到管道有阻力，导管末端接一次性低负压引流器，悬挂于床边。,气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理,注意事项： 1、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管46小时放气一次，每次8分钟。选择便后或导管内无大便外流时放气。2、定期检查导管气囊压力，防止气囊压力过高而引起肠壁粘膜损伤或过低造成溢便。如有大便溢出可适当冲气13ml或按负压器。3、负压器应每日更换，导管连接
11、装置时避免牵扯、压迫，保持引流通常，稀便减少至3次/天时予以拔管。,气囊导管低负压引流对肛周皮肤的护理,改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理,用物：双腔气囊导尿管石蜡油注射器剪刀生理盐水负压吸引球或负压吸引器,方法： 采用2022号一次性双腔气囊导尿管，将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长约0.5cm，短径约0.3cm椭圆形孔，以便于大便抽出。用石蜡油润滑导管前端，将导管前端自肛门插入1618cm，用注射器抽生理盐水15ml推入气囊便于固定，出水口接负压吸引器或吸引球。,改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理,注意事项： 负压可依吸引情况定，最大负压0.05kp，排便失禁者可视情况每48小时抽吸一次，使用57天后更换，臀部可垫中单等，常规每日两次肛周护理，拔管时用注射器抽出生理盐水，一手持纱布，另一手拔出导尿管。,改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤的护理,谢谢！,
