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1、VSD的使用介绍及护理,1992年，Fleischman博士首创VSD技术1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国目前国内主要有武汉维斯第及威海威高集团生产,VSD的历史,3,VSD简介,VSD（vacuum sealing drainage）,即负压封闭引流技术 是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创
2、面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。,VSD-B型 冲洗型,通畅引流 不堵管,VSD-B型 冲洗型,6,VSD技术构成,材料 生物半透膜,三通接头 负压源,VSD的组成,VSD的组成,维斯第材料 聚乙烯酒精水化泡沫，又称“人工皮”，白色质地柔软富有弹性，抗拉力强。 特性：遇酒精溶解，遇碘剂变蓝黑色，暴露空气后变硬，浸入生理盐水后可重新变软，恢复弹性。,VSD的产品特性：三维多孔互通结构,普通医用海绵二维网状结构,VSD材料三维互通结构,VSD的材料特性,VSD材料特性,维斯第材料与普通材料对比：不含纤维，
3、具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于 创面。 材料内的孔隙均匀是三维互通结构，更易引流。具有广泛吸收性可用作药物载体。是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。绿色环保材料，可在自然界1-2年内降讲解成水和CO2等。,VSD的组成,二、生物半透膜 特性：具有“分子阀门”效应 生物半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，因为其具有的分子阀门，可允许水蒸气及空气通过。,VSD的组成,三、负压源 根据国内情况，可选择中心负压吸引或负压吸引机。,（不可使用弹簧式负压引流）,VSD的临床操作,VSD操作步骤： 1、清创 2、清洁创周皮肤 3、设计VSD材料 4、连接负压源 5、密封 6、
4、调节负压源,VSD的临床操作,2、清洁创周皮肤,A:用盐水将周围血污擦拭干净 B:再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等 C:最后用无菌纱布将残留的酒精擦拭干净，便于粘贴半透膜。,VSD临床操作,3、设计VSD材料,规 格,设计原则,注意事项,10*15*1cm 5*15*1cm 5*5*1cm,根据创面大小，可串联并合VSD材料 减少引流管出管数量，避免压迫正常皮肤,创面较深时不可留有死腔 VSD材料应完全覆盖创面（可缝合固定）,VSD的临床操作,四. 连接负压源五. 密封,VSD的临床操作,特大创面的处理,VSD的临床操作,手足创面的处理,VSD的临床操作,外固定器的密封,V
5、SD的临床操作,外固定器的密封,VSD的临床操作,骶尾部密封,VSD的临床操作,会阴部密封,VSD的临床操作,贴膜时的注意事项：,VSD的临床操作,贴膜时的注意事项：,VSD的临床操作,贴膜时的注意事项：,VSD的临床操作,贴膜后常见的漏气部位有那些：引流管或外固定支架的系膜处三通（四通）接头连接处；套管安全帽处边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处引流管与引流管的接口处,VSD的临床操作,六 调节负压源：,范围：-125mmHg-450mmHg（-0.017MPa -0.060MPa）持续吸引。,术后护理很关键！,VSD的术后常规护理,在护理查房时应注意：1、负压
6、源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa） 2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出如以上四点都正常，则无需再做特殊处理,VSD的特殊护理,术后特殊情况： VSD材料干结变硬 引流管堵塞 VSD材料鼓起、薄膜下积液 中心负压不够 创面大出血 创面感染,1、VSD材料干结、变硬： 可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。处理办法：术后48h内干结变硬建议医生更换材料。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。,VSD的特殊护理,2、引流
7、管堵塞： 堵塞物为血液和渗物的凝块，术后2h-2d内多见，三通接头附近最多见。处理办法：更换三通接头,VSD的特殊护理,3、薄膜下积液： 常见于术后1-3d，多由密封不严，无法正常引流造成。 处理办法：重新密封,VSD的特殊护理,4、中心负压不够： 常出现在面积较大、中心负压不足的创面。 处理办法：采用轮替夹闭技术，或使用多个单独负压源。,VSD的术后护理,VSD的术后护理,5、创面大出血： 密切观察引流液，若为持续的新鲜血液，则说明创面内可能有活动性出血。 处理办法：及时、再次手术止血。,6、创面感染： 封闭的系统，不需要换药，无法及时直观的判断创面渗出物性状及气味，对创面情况的分析出现疏漏
8、。 处理办法：密切观察患肢局部情况及生命体征。 （有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，此种情况应与感染加以区分。）,VSD的特殊护理,适应证： 创伤：各类皮肤、软组织缺损 撕脱伤 脱套伤 骨科：开放性骨折 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎 骨筋膜室综合症 挤压综合症 普外：直肠癌Miles根治术后引流 烧伤：早期/急性烧伤创面：浅度、深度、深度消痂创面、 度切痂创面（使用前提：渡过休克期、生命体征稳定） 电烧伤、化学烧伤、热压伤创面 火器冲击伤、烧伤、爆炸伤 经治疗后不愈的烧伤残余创面 慢性创面：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮及植皮区保护,VSD的适应症,VSD的禁忌症,禁忌证： 癌性溃疡创面活动性出血创面凝血功能障碍,Thank You!,
