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1、ACR案例学习-膝关节骨性关节炎,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,右膝矢状位PET图像显示髁间窝局灶性FDG摄取（最大SUV 7.7）。,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,局灶性膝关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）的鉴别诊断包括下列哪些？(多选题）,1,A、滑膜肉瘤B、腘窝囊肿C、滑膜转移D、骨关节炎E、结核性化脓性关节炎,（弥漫性摄取）,PET/CT在临床肿瘤中的应用, 肿瘤的诊断与鉴别诊断, 肿瘤的临床分期与再分期, 对肿瘤治疗疗效的判断以及监测肿
2、瘤复发, 肿瘤的预后评价等,18F-FDG反映靶器官葡萄糖代谢情况。葡萄糖异常高代谢病灶包括：1、大部分恶性肿瘤；2、部分良性肿瘤，有时易与早期恶性肿 瘤灶相混淆3、炎症：包括急性炎症、肉芽肿性炎、 免疫异常导致的增生性炎等。,相关疾病及鉴别诊断,滑膜肉瘤：是一种不常见的间叶性肿瘤，可起源于关节囊、滑膜囊 和腱鞘，一般见于年轻患者（15-40岁），最常发生在腘窝，影像学 特征包括软组织肿块，偶尔伴有骨侵蚀，可见骨膜反应和软组织钙 化。可引起关节内局灶性FDG摄取。软骨肉瘤：是能够形成软骨的恶性骨肿瘤。最常见于中轴骨，当它起源于长骨时通常是从干骺端开始生长，不侵入关节内。最具特征的影像学表现包括
3、软组织肿块、骨髓腔内的膨胀破坏性病变和肿瘤基质内出现钙化。软骨肉瘤会在PET上显示局灶性肿块样FDG浓聚，浓聚程度与肿瘤分级大致一致。,相关疾病及鉴别诊断,滑膜转移：很罕见，黑色素瘤的滑膜转移尤为罕见。在滑膜转移的48例报导中，最常见的是腺癌。转移到关节表面的最常见的癌症类型是肺癌。可能会造成局灶性FDG摄取。滑膜转移的患者预后很差（平均生存期为5个月）腘窝囊肿：是腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，局部可触及有弹性的软组织肿块。出现活动性炎症时可有局灶性FDG摄取。,相关疾病及鉴别诊断,滑膜软骨瘤病和弥漫型腱鞘巨细胞瘤（以前也称色素沉着绒毛结节性滑膜炎）之类的滑膜增生性病变倾向于弥
4、漫性累及关节间隙，但腱鞘巨细胞瘤也可出现局灶性病变（通常称为结节性滑膜炎），可能会与恶性肿瘤混淆。炎症性关节病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎、化脓性和结核性关节炎，通常表现为关节内或关节周围的弥漫性FDG摄取，可以根据临床表现进行诊断或者根据特征性的影像学表现，尤其是MRI图像，提高诊断的准确性。,相关疾病及鉴别诊断,骨关节炎：髋关节和膝关节是最常受累的部位。特征性的影像学表现包括膝关节狭窄、软骨下硬化、骨赘形成、软骨囊肿（或假性囊肿）形成。膝关节OA 最常见弥漫性关节周围FDG摄取，但也可出现局灶性摄取。OA案例已报导了软骨水肿部位的FDG摄取、骨赘形成部位的FDG摄取、后交叉韧带附近股骨髁
5、间窝的局灶性FDG摄取。,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,从MR图像上看，导致PET异常最可能的病因是什么？(单选题）,2,A、黑色素瘤转移至滑膜B、结节性滑膜炎C、滑膜肉瘤D、骨关节炎E、后交叉韧带断裂,（后交叉韧带完整）,（未见软组织肿块）,（未见软组织肿块）,（未见软组织肿块）,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,弥漫性关节内摄取氟脱氧葡萄糖（FDG）的鉴别诊断包括下列些？,3,A、类风湿性关节炎 B、骨关节炎 C、血清阴性脊柱关节炎 D、软骨肉
6、瘤 E、化脓性关节炎,（局灶性摄取）,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,膝关节OA可表现为下列哪些FDG摄取方式 ？,4,A、弥漫性关节周围摄取 B、在软骨水肿部位摄取 C、在骨赘形成部位摄取 D、在后交叉韧带附近的股骨髁间窝局灶性摄取 E、在前交叉韧带的胫骨附着部位局灶性摄取,（前交叉韧带急性损伤或 慢性损伤的急性发作）,病史,女性，76岁，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,诊断,膝关节骨性关节炎,滑膜的黑色素瘤转移 结节性滑膜炎 腘窝囊肿,鉴别诊断,病史,女性，76岁
7、，有恶性黑色素瘤病史，伴局部淋巴结转移。行18F-FDG PET/CT全身扫描再分期。,诊断,膝关节骨性关节炎,滑膜的黑色素瘤转移 结节性滑膜炎 腘窝囊肿,鉴别诊断,案例要点,PET图像上的关节内FDG摄取与多种病因相关，包括肿瘤、炎症、感染和退变。 PET成像在诊断肿瘤和炎症方面较成熟，但它不常规应用于诊断退行性关节疾病。然而，骨关节炎可表现为关节内FDG摄取增加，已在膝关节和肩关节上被证实。 局灶性关节内FDG浓聚的鉴别诊断应把OA考虑在内，与转移灶相鉴别。,讨论,18F-FDG PET扫描对包括黑色素瘤在内的高度恶性肿瘤转移的检出具有高度敏感性。PET检查虽然缺乏特异性，但是考虑到恶黑也
8、可向罕见部位转移，已确诊为转移性黑色素瘤的病人在PET扫描上出现的局灶性浓聚一般怀疑是恶黑向其他部位的转移。尽管极为罕见，但是确实有案例报导过黑色素瘤的滑膜转移。局灶性关节内浓聚其他疾病的鉴别诊断包括各种良性和恶性肿瘤，如结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、滑膜血管瘤、滑膜转移瘤、滑膜肉瘤、软骨肉瘤，及其他一些罕见病变。,讨论,两项早期的研究报导了肩关节和膝关节骨关节炎的FDG摄取方式。这两项研究都认为弥漫性滑膜炎导致的关节周围弥漫性FDG摄取在OA中最常见。在膝关节还有另外三个已被证实的摄取方式，包括软骨下水肿部位的摄取、骨赘形成部位的摄取和后交叉韧带附近髁间窝的摄取 （如本案例所示）。其他出现后交叉韧带附近局灶性摄取FDG的炎性病因还包括韧带撕裂和韧带周围的滑膜炎。最近一项健康人群的病例对照研究显示膝关节摄取与女性年龄、骨关节炎的临床评估、影像学评估和症状的严重程度呈正相关，表明PET显像与传统检查手段相比能更早地检查出OA。,讨论,尽管临床上PET扫描诊断OA的应用和优势仍有待明确，但读者应该注意本案例的研究结果以避免高发病率OA的误诊，增加PET的使用率，延长长期PET随访的癌症病人的寿命和生存期。,谢谢,2017-01-11,
