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1、,1,跟痛症,江西中医学院 骨伤教研组,2,跟痛症主要是指跟骨底部由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。,3,好发于4O60岁的中年和老年肥胖人，中医一般认为劳累过度、肾气不足可引起腰脚痛跟痛症是跟部周围疼痛的疾病的总称。为骨伤科常见病。,4,应用解剖,跖筋膜足趾短肌,5,6,跖腱膜炎,由于跖筋膜紧张而使足弓升高。可使跖筋膜在起点受到牵拉，这种反复的牵拉应力在跖筋膜 的起点造成轻微的撕裂、 囊腔状 的退行性改变，在跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症,7,8,跟骨脂肪垫病变,足底皮肤致密坚厚，移动性差跟骨脂肪垫特殊结构决定其压缩特性。正常不负重时跟垫厚度
2、为 1 2 2 8 .4 mm 平均 1 8 .4 mm压缩性系数正常为 0 .5 3，跟垫压缩系数无性别差异， 随体重和年龄增长而降低,跟垫压缩性系数增高预示其弹性降低，从而产生跟痛倾向。,9,跟骨滑囊炎,跟腱与跟骨之间的滑囊，可因受刺激而发炎 多见于长跑运 动员， 因跟腱与跟骨上部过度磨擦而引起 “ 活动痛” 。 因位置深，肿胀不一定明显，紧依跟腱一侧有压 痛,10,跟骨高压症,长期站立负重使跟骨慢性劳损或由于跟骨外伤后，骨折、出血、粘连，造成血流动力学改变跟骨内微循环障碍，导致跟骨 内血液瘀积，骨内压增高，当跟骨内血液瘀积发生自我失代偿时，骨内压进一 步增 高，骨内血管也进一步扩张，致使
3、周围血 管及骨内血管扩张，毛细血管通性增加 ， 间质水肿，刺激痛觉神经纤维释放神经递质，从而发生足跟部疼痛。,11,跟骨骨刺,增生的骨质对足跟 软组 织长期 慢性的压迫刺激，造成不同程度的损伤和炎症反应，这些变化刺激足部感觉神经末稍，使人产生痛感,12,神经卡压,近年来有报道认为足踝部细小神经 、特别是足底小趾展肌神经支卡压是引起足跟痛的主要原因跟骨骨刺 、跟下软组织炎及慢性劳损等病 变多发生在跟骨的内侧部，提示足跟痛与跟内侧皮神经支有更直接的关系.,13,病因病理,多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈情。加之体态肥胖，体重增加。久行久站足底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重引起劳损和退
4、变所致。,14,临床上一般可分为,跟后痛：主要有跟后滑囊炎、跟腿止点撕裂伤、痹证性跟痛症。跟下痛：主要有路健起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎。跟骨脂肪垫炎、肾虚性跟痛症。跟骨病：跟骨本身的疾病，如跟骨骨髓炎、骨结核，偶尔也是良性肿瘤或恶性肿瘤的易患部位，但跟骨病不属于伤筋学范围。,15,跟后痛,16,诊断要点,起病缓慢多为一侧发病，可有数月或几年的病史，足跟部疼痛，晨起后站立或行走时疼痛较重，行走片刻后减轻，但行走过久又加重。,17,检查,足部不红不肿。跟骨的跖面和侧面有压痛，如跟骨刺较大时，可触及骨性隆起。,18,X线片检查,常见骨质增生，但与临床表现不成正比。,19,治疗方法,（一）药物治疗 治宜
5、养血舒筋、温经止痛，内服当归鸡血藤汤或骨质增生丸，外用八仙逍遥汤或海桐皮汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。,20,封闭治疗,醋酸强的松龙25mg加1普鲁卡因24m1，从侧方进针，作痛点封闭，要将药液注到骨膜表面。,21,固定和练功疗法,急性疼痛期宜休息，症状缓解后仍宜减少步行，并在患足鞋内放置软垫，以减少足压。,22,1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4、矫正畸形: 外翻、平足5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用）,跟痛症治疗要点,踝部筋伤,23,24,三模式
6、,1 缓解 疼痛， 消除炎症( 消炎镇痛治疗 ) ；2 降低软组织的应力( 休 息及各种矫形器具的应用 ) ；3 维持软组织的收缩弹性( 各 种锻炼及理疗措施 ),25,四个阶段,第一阶段：患者发病数 周， 症状较轻。 主要的治疗方法有休息、 冷敷、 穿合适的鞋及 鞋垫、 非甾体类消炎药治疗 l - 2 w ， 每天1 0 m i n 的肌肉牵拉锻 炼分2 3 次完成。 第二阶段：患者症状严重， 持续数月。 主要 的治疗方法有夜问夹板应用4 - 6 w， 尤其适用于晨起行走疼 痛的患者 夜间夹板及锻炼越早， 效果越好。 局部封闭：1m l 甲强龙( 4 O m g m1 ) ， 最好配以适量局麻药效果更好。 非甾体类消炎药可作为上述病例的辅助治疗， 1 0 1 4 d 一疗程， 可持续 数月,26,第三阶段：手术治疗之前。主要治疗方法有：休外冲 击波及石膏固定。冲击波安全， 无并发症， 虽效果报道不一， 但仍是患者术前可选择的一种治疗方法；石膏固定主要是强 迫患者休息， 临时缓解症状。 第四阶段 ：保守治疗至少 1 年， 症状无缓解或加重者， 应行手术治疗。,27,Thank you!,
