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1、第二十章 运动系统疾病病人的护理,第一节 骨折病人的护理,概述,完整性中断,连续性中断,根据骨折原因分类,1,直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。,间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。,牵拉暴力：当肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。,例如：跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。,疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折,例如：长途行军所致的第二、三跖骨颈骨折。,病理性骨折：骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等疾病破坏，在轻微外力作用下即可导致骨折。,根据骨折端是否与外界相通分类,2,皮肤黏膜完整，细
2、菌不易侵入骨折端,皮肤黏膜的完整性破坏，骨折端与外界相通，易发生感染,根据骨折的程度及形态分类,3,骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。,骨折后，骨的完整性或连续性完全中断，多见于管状骨。,裂缝骨折,青枝骨折,根据骨折处的稳定性分类,4,骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。,骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。,根据骨折时间长短分类,5,3周以内为新鲜骨折,3周以上为陈旧骨折,伤后6 8小时，内外凝血系统激活，骨折端血肿凝结成血块，血块逐渐机化。这一过程大约需23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。,血肿机化期,此期有抵抗肌肉
3、收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，又称临床愈合期，约需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。,原始骨痂形成期,使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔再通，骨折的痕迹完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要12年。,骨痂改造塑型期,骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位血运情况、周围软组织损伤程度、神经功能障碍、感染、软组织的嵌入。,过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不当的康复治疗。,年
4、龄、性别、发育、营养及健康状况等。,影响骨折愈合因素,护理评估,评估病人的受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。,了解既往有无骨质疏松、骨肿瘤史或骨折和手术史。,询问病人近期有无服用激素类药物及药物过敏史。,护理评估,一般表现,可有肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等表现。,1,开放性骨折病人可见到伤口出血并可有骨质外露。,护理评估,专有表现,畸形：是由于骨折段的移位导致受伤肢体外形改变，表现为肢体短缩、成角、弯曲等。,2,反常活动：是指在没有关节的部位发生了类似关节样的活动。,骨擦音或骨擦感：是指在活动骨折端时可以感觉到粗糙物体之间的摩擦感觉或听到粗糙物体之
5、间摩擦的声音。,护理评估,并发症的评估,早期并发症：有感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等。,3,晚期并发症：有关节僵直、畸形愈合、损伤性骨化、骨形成异常、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。,护理评估,严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。,病人有休克征象时，应积极止血、输液，有重要脏器损伤时及时处理。,需要重点关注的并发症：,护理评估,骨折端刺破神经或压迫神经，使其支配肢体的感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失。,邻近的血管被骨折端刺破或压迫，使其肢体远端血液循环障碍，出现皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失、肢体坏死。,护理评估,多见于
6、开放性骨折，细菌进入伤口内，引起化脓性骨髓炎或脓毒症。,局部出现红、肿、热、痛、流脓；全身高热、头痛、乏力、不适。,护理评估,通常发生在骨折后48小时内。,典型表现：进行性呼吸困难，发绀，血压降低，心率增快，意识障碍等。,护理评估,最多见于前臂和小腿闭合性骨折。,是由于骨折时出血、水肿，导致骨筋膜室内的压力增高，压迫血管造成急性缺血。,主要表现：患肢持续剧烈疼痛、活动障碍、皮肤苍白、麻木，有时可见到水疱。,骨筋膜室综合征处理不当可导致缺血性肌痉挛严重并发症。,护理评估,这是骨折和关节损伤最为常见的晚期并发症。,病因：长期固定关节所致。,防治措施：及时固定和积极进行康复治疗是预防和治疗关节僵硬的
7、有效方法。,护理评估,护理评估,实验室检查,血常规检查：可了解骨折是否合并感染。,1,尿常规检查：可了解有无泌尿系损伤。,护理评估,影像学检查,X线：可以明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。,2,CT、MRI检查：可以帮助了解结构复杂的骨折和其他组织的损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。,复位,固定,功能锻炼,复位,闭合性骨折,固定,包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引、牵引带牵引）,包括螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定等,交锁髓内钉内固定 钢板固定,功能锻炼,功能锻炼遵循动静结合，主动、被动结合，循序渐进的原则。,早期：主要进行患肢肌肉的收缩和舒张
8、练习。,中期：进行受累关节上、下两个关节的活动。,晚期：进行受累关节的活动。,与骨折、肢体肿胀、感染等有关。,与疼痛、制动、外固定有关。,感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。,现场急救护理,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,抢救生命,骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出血、窒息、张力性或开放性气胸时，配合医生或独立进行现场急救，包括人工呼吸、胸外按压、压迫止血、给氧、输液等处理。,护理措施,现场急救护理,注意观察呼吸、脉搏、血压、神志情况，并作详细记录。,1,处理伤口,伤口用无菌敷料或现场最为清洁的布类进行包扎，以压迫止血和避免伤口进一步污染。,护理措施,现场急救护理,伤口出血用
9、绷带加压包扎，不能止血时可用止血带止血，使用止血带止血时，注意标明止血带的使用时间，每4060分钟放松1次。,2,外露的骨折断端禁止回纳，以免细菌侵入。,妥善固定,固定是骨折急救的重要措施。,护理措施,现场急救护理,骨折或可疑骨折的病人，可就地取材妥善固定受伤的肢体，以达到防止继续损伤、减轻疼痛、便于搬运的目的。,3,搬动转运,经过简单的现场处理后，快速将病人送往附近医院进行治疗。,护理措施,现场急救护理,搬动骨盆骨折者，在搬动时，先行骨盆兜固定、平拉下肢翻动或将病人平行托起，防止骨盆分离和上移。,4,脊柱骨折者，尽量减少搬动，必须搬动时，34人平行托起，平行放下，始终保持脊柱中立位，切忌背驮
10、、抱托或坐立。,护理措施,搬动转运,颈椎骨折者，须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平置病人于硬板上，在头颈两侧放置沙袋或布团以限制头颈活动，现场有条件者可在牵引下安放颈托，保持头颈躯干平直，不能屈曲、旋转，防止发生移位，损伤颈部脊髓。,护理措施,现场急救护理,4,护理措施,护理措施,骨科病人常需要长时间卧硬板床。,一般护理,对长期卧床者，定时协助翻身、按摩、沐浴、洗头、剪指甲、更衣等，做好口腔及皮肤护理。,卧床护理,1,指导病人深呼吸，预防下肢静脉血栓形成以及呼吸系统等并发症。,护理措施,给病人提供高蛋白、高热量、富含维生素饮食，多吃水果蔬菜，以防便秘。,一般护理,饮食护理,2,长期卧床者易
11、发生骨质脱钙，应多饮水，预防泌尿系结石形成。,生命体征,创伤严重者观察体温、脉搏、呼吸、血压。,护理措施,病情观察,肢端血运状况,患肢末梢皮肤的色泽、温度，了解有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍情况；对比双侧肢体的周径，评估患肢肿胀程度，是否发生骨筋膜室综合征。,伤口情况,对于开放性损伤或手术者，观察伤口渗血情况；观察伤口有无红、肿、热、痛、流脓等感染迹象。,协助医生选择大小、型号合适的小夹板，准备衬垫物及固定垫。,护理措施,夹板固定松紧适度，夹板固定的布带能上下可移动1cm或两块夹板之间能容纳成人一横指。,抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。,治疗配合,护理措施,护理措施,治疗配合,
12、门诊病人，需告知亲属及病人，前3天每日来院复查一次，以便及时调整；如果出现不适，及时返院复诊。,定期拍X线片，以便了解骨折有无移位，避免发生畸形愈合，影响外观和功能。,指导病人进行功能锻炼。,向病人及其亲属介绍牵引的相关知识，以取得其配合。,护理措施,牵引肢体局部皮肤必须用肥皂水和清水擦洗干净，去除油污。,必要时剃毛，行颅骨牵引时，应剃除全部头发。,治疗配合,准备工作,了解药物过敏史。,准备好牵引用物。,牵引操作过程中，摆好并维持病人患肢位置，协助医生麻醉、做牵引。,护理措施,治疗配合,协助牵引,每天检查牵引装置及效果、包扎松紧度、有无滑脱或松动。,护理措施,治疗配合,维护牵引,保持有效牵引：
13、牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力。牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。,保持对抗牵引力量：颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530cm。若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去了牵引作用。,骨牵引病人，应保持牵引针孔周围皮肤清洁，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，预防感染。,护理措施,治疗配合,维护牵引,每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。,告知病人和亲属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,护理措施,皮牵引,骨牵引,护理措施,向病人及亲属解释说明石膏固定的必要性
14、和相关知识，以取得病人配合。,做好石膏固定处的皮肤准备。,准备一盆温水(3540)；根据固定范围的大小，选择适合的石膏卷并折叠；将准备好的石膏卷平放并完全浸没在水中，待其停止冒气泡，完全浸透后，两手持石膏卷两头取出，并向中心轻挤，以挤出过多水分。,准备工作,治疗配合,护理措施,石膏绷带固定的类型分为石膏托固定和石膏管型固定。,在石膏固定处的皮肤表面覆盖一层衬垫以防局部受压形成压疮。,石膏托固定时，应注意用手掌托起石膏，切忌用手指捏、提，协助医生使用纱布卷轴绷带将石膏托妥善固定好；石膏管型固定时强调石膏绷带自肢体近端向远端包扎，松紧度适中，每圈压前一圈的1/3。,协助包扎,暴露肢体末端，便于观察
15、血运、感觉及运动。,修整石膏边缘，伤口处开窗，以便日后换药。,治疗配合,护理措施,石膏托固定,石膏管型固定,护理措施,石膏从硬固到完全干固需2472小时；应创造条件加快干固，可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。,但应注意石膏传热，温度不宜过高，以防灼伤。,潮湿的石膏容易断裂和变形，需要搬运时，用手掌平托石膏固定的肢体，维持肢体的位置，避免石膏折断。,加速石膏凝固,治疗配合,护理措施,石膏污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干，避免浸湿。,及时更换断裂、变形或严重污染的石膏。,保持石膏清洁、干燥,治疗配合,护理措施,肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。,切开时注意全层切开以
16、充分减压和避免伤及皮肤。,石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换，以防骨折错位。,石膏切开与更换,治疗配合,护理措施,拆除石膏管型前向病人解释拆除的过程及感觉，协助医生保护肢体。,拆除后石膏下的皮肤一般有一层暗褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温开水清洗后，涂抹护肤霜。,石膏拆除,治疗配合,护理措施,石膏固定病人的常见并发症有压疮、失用性骨质疏松和关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋膜室综合症、石膏综合症等。,骨筋膜室综合症的预防方法是包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。,并发症预防,治疗配合,石膏综合症多由于大型石膏或包扎过紧，导致
17、病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。,护理措施,重点是皮肤准备，术前23日每日用肥皂水彻底清洗手术区皮肤，用75%乙醇消毒后用无菌布单包扎手术区，手术早晨重新消毒后更换无菌巾包扎，送手术室。,手术前护理,治疗配合,开放性骨折，给予紧急处理后，进行清创术，遵医嘱注射TAT以及抗生素。,护理措施,制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿。,手术后护理,治疗配合,遵医嘱使用有效的抗生素预防感染。,护理措施,心理护理,骨折病人及亲属的心理变化比较复杂，多与病人进行交流，耐心听取病人诉说，同情病人的心理感受，针对性地消除病人产生焦虑的因素。
18、,护理措施,告知病人出院后继续康复治疗的方法和意义。,健康指导,向病人和亲属详细说明有关夹板、石膏或外固定器的应用和护理知识。,指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。,告知病人若出现肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能康复的情况。,常见骨折,病因：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致。,病理：以伸直型骨折（Colles骨折）最多见，即骨折的远端向桡、背侧移位，近端向掌、尺侧移位。,临床表现：伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉状”畸形，正面呈“枪刺刀样”畸形。,护理要点：1.用吊带
19、或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂引起的静脉回流障碍。2.石膏固定时注意观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。3.指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。4.同时进行肩、肘关节康复治疗，防止关节僵硬或肌萎缩。5.伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。,病因：多发生于10岁以下儿童，为儿童肘部骨折首位。主要由间接暴力（如跑步中跌到或交通事故或高处坠落时，手掌先着地）所致。,病理：可分为伸直型和屈曲型两种。伸直型骨折：最多见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤和骨筋膜室综合征。屈曲型骨折：较少见，
20、很少合并血管和神经损伤。,伸直型骨折,髁上骨折损伤神经、血管,临床表现：1.以肘部肿胀、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。2.正中神经损伤时，表现为“猿手”。3.尺神经损伤时，表现为“爪形手”。4.肘关节骨性标志肘后三角关系正常。,护理要点：1.采用上肢制动抬高，保持功能位，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。2.观察上肢末端血运情况，有无疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀；开放性骨折和手术后病人注意伤口有无红、肿、热、痛、分泌物等。3.观察神经损伤的恢复情况；预防骨筋膜室综合征。4.伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；45周后
21、在去除外固定后，进行肘关节屈伸康复治疗。,病因：老年常见骨折之一，尤以老年女性较多。老年人发生骨折有两个基本因素：一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。,由于骨折端血供良好，骨折较易愈合,病理,易造成骨股头缺血性坏死,临床表现：1.病人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不能站立或行走。2.患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋、短缩畸形。3.大粗隆上移，髋部有压痛，纵向叩击痛阳性。,护理要点：1.采用平卧位，下肢抬高，保持下肢外展中立位，防止髋关节内收内旋。2.足放置于中立位（踝关节90、足尖朝上），防止内旋、外旋、足下垂。3.肢体长期固定放置于功能位。4.注意观察患肢的血液循环，如有异常及时报告医生。5.严密观察和加强护理，预防并发症（肺部感染、压疮、便秘等）。6.后期解除固定后锻炼髋、膝、踝关节活动。,谢 谢,
