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1、外科教研室,良性前列腺增生,有可能患了良性前列腺增生症！“癃闭”“精癃”是也！,男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到83%,良性前列腺增生症的流行病学,据国外统计:,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,中 医：年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。 肺 主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。 脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。 肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。,病因病机,西 医双氢睾酮 (DHT) 学说：Wilso
2、n (1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高34倍，DHT是在前列腺细胞内经5-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。雌-雄激素协同学说：间质-上皮细胞相互作用学说：胚胎再唤醒学说：干细胞学说：,肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带、尿道周围腺体，前列腺癌及炎症好发于外周带（95）。,良性前列腺增生症病理改变,良性前列腺增生的病理,镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状,诊断：?！,病例：男性、83岁，下腹
3、胀痛不适伴无尿6小时就诊。 自诉尿频、尿急、夜尿多20余年，近2年排尿不尽、滴沥，未加诊治。 近2日偶感风寒，突发下腹胀痛不适、无尿6小时。,尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。尿急，不能忍尿，尿痛。排尿困难：排尿延迟费力、排尿不尽感 等待、排尿间断、尿细、滴沥。血尿：镜下血尿、肉眼血尿。尿失禁：急迫性、充盈性。尿潴留：急性、慢性。,良性前列腺增生症的临床表现,泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水肾功能衰竭痔疮、脱肛、便血疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：,良性前列腺增生症的其它合并症,体征：直肠指检要点：大小、质地 、结节。目的：增生程度、鉴别肿瘤,诊断需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症
4、?,经腹或经直肠前列腺B超无创、无痛苦及可重复的检查方法：前列腺的体积及形态和结构，膀胱壁的改变和残余尿，可提供鉴别诊断的依据。CT和MR检查：静脉肾盂造影,影像学检查,血清前列腺特异性抗原(PSA) PSA有助于诊断或排除前列腺癌尿常规、血常规、生化鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病。,实验室检查,尿动力学检查目的： 1 判断有无出口梗阻。 2 膀胱逼尿肌收缩力。 3 有无不稳定膀胱。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压 、膀胱感觉等,1 非常规检测：鉴别肿瘤。 2 镜检：前列腺增生时后尿道延长，形态随各叶增生程度而改变，膀胱壁小梁增生，憩室形成。,膀胱镜检查,重点复习与小结,良性前列腺增生的临床表
5、现？(A组回答,B组补充)良性前列腺增生诊断的辅助检查及意义？（ B组回答,A组补充）,鉴别诊断的意义,膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,鉴别诊断,鉴别诊断,神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。,根据国
6、际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症治疗目的,警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）,良性前列腺增生症的治疗原则,国际前列腺症状评分表(IPSS),总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7=轻度：密切观察 8-19= 中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),良性前列腺增生的进展程度,急性尿潴留的治疗,治疗：1急诊插导
7、尿管2“造瘘”(引流),如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段,警惕性观察,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.中药辩证论治2. 阻滞剂 3. 5还原酶抑制剂,肺热失宣清热宣肺黄芩清肺饮加减湿热下注清热化湿八正散加减中气下陷补中益气补中益气汤加减阴虚火旺滋肾养阴知柏地黄丸加减肾阳虚损补肾温阳济生肾气丸加减气滞血瘀活血化瘀代抵当汤加减其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵等,中药辩证施治,阻滞剂的作用是松弛
8、尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性这类药有：哈乐、特拉唑嗪等,改善症状的药物 阻滞剂,目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。,5 还原酶抑制剂,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,前列腺增生,5还原酶抑制剂,保列治,开放手术经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术指征,尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反复肉眼血尿肾功能衰竭膀胱结石巨大膀胱憩室反复尿路感染,TURP综合症：低钠血症、水中毒。出血：静脉、动脉。尿失禁：括约肌损伤。感染：尿路、附睾炎。逆行射精：尿道狭窄：尿道损伤、感染直肠损伤,手术治疗的并发症,机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。微波：利用微波对生物组织热凝固原理 。射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70100高温组织凝固坏死。经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。,物理治疗,（1） 良性前列腺增生的治疗原则？（2） 基因调控治疗的可行性进展？,小结及思考题,
