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1、第九章 呼吸训练,第二节 呼吸训练的方法,呼吸训练的要点： 建立膈肌呼吸； 减少呼吸频率； 协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开 始； 调整吸气与呼气的时间比例。,一、膈肌呼吸,1患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、 前倾依靠体位等2治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。3患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。4有控制地用口呼气，同时腹部下陷。 重复上述动作35次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习56组。使呼吸频率逐渐减少，呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自发的呼吸方式。,注意事项,吸气时胸部和胸廓要保持平静； 不要让患者过度换气； 身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸； 在各种体位下（坐、
2、站及活动时（行走、上 楼梯）练习膈肌呼吸。,二、呼吸肌训练,（一）吸气肌训练 1横膈肌阻力训练（1）患者仰卧位，头稍抬高。（2）在患者上腹部放置12kg的沙袋。（3）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆 起，呼气时腹部下陷。（4）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保 持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约 15分钟时，则可增加沙袋重量。,2吸气阻力训练,（1）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训 练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流 的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸 气阻力训练器可以购买，也可自行制作。（2）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐 增加到2030分钟。（3）当患者的吸
3、气肌力和耐力有所改善时，逐渐 将训练器的管子直径减小。,3吸气肌静力性收缩训练（持续最大吸气技巧）,（1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。（2）让患者做4次缓慢、放松的呼吸。（3）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。（4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼 吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。（5）每天重复数次，每次练习510下。,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张1准备 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置 于患者下肋骨侧方2步骤 患者呼气时，治疗师双手向下施压；在 吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓， 诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师 双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手 轻柔地向下向内
4、挤压胸廓来协助。,（二）后侧底部扩张,1准备 患者坐位，垫枕，身体前倾。 患者双手置于下肋后侧2步骤 同上述“双侧肋骨扩张”内容。,四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）,1方法 指导患者缓慢地深吸气，然后让患 者轻松地做出吹笛姿势呼气。2注意 患者应避免用力呼气，尽量放松，并且避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。,五、胸腔松动练习,胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完 成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体 及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制， 还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强 体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复5次10次
5、，一日多次进行。 方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向弯曲并推紧绷侧胸壁。,六、咳嗽训练,（一）咳嗽机制1进行深吸气，以达到必要的吸气容量。2吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到 最大的分布。3关闭声门，进一步增加气道中的压力。4增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重 要措施。5声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将 声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。,（二）有效的咳嗽训练,1患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈 部稍微屈曲，2掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉 腹肌的
6、收缩5练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及 腹肌收缩。6当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放 松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气 时的第2个咳嗽比较有效。,（三）诱发咳嗽训练,1手法协助咳嗽 患者仰卧位，治疗师双手叠加置于患者上腹区，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。,（三）诱发咳嗽训练,2伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。,（三）诱发咳嗽训练,3气雾剂吸入方法适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声雾化器等，气雾剂有黏液溶解剂、支气管扩张剂，也可用抗生素类，使水分充分达到气道并减少痰的粘滞性，使痰易咳出。临床上使用乙酰半胱氨酸或2碳酸氢钠12ml，沙丁胺醇或氯丙那林0.20.5ml，每天24次，至少在起床或入睡时吸人。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。治疗后立即进行体位引流排痰效果更好。,
