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1、病 理 学 基 础,一、导言,1、先思考几个图片,一、导言,病例一,2. 再看一组临床病例,这是一个右心衰的病人，表现为： 颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。请问： 为什么会有颈静脉怒张？ 为什么会出现嘴唇发绀？ 为什么会出现肝脏肿大？ 为什么会出现腹水和双下肢浮肿？,这是一个左心衰竭的病人。 病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。 我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。 这又是为什么？,病例三,这是一个肝硬化的病人。 早期表现有表情淡漠，反应迟钝。 随后出现扑翼样震颤。 接着出现烦躁不安，要打架（其实他
2、生病之前脾气是很好的）。 几天之后，病人出现昏迷不醒。 这又是为什么？,病例四,如何学好病理学 ？,教材是关键！,别人我不告诉他！,认 识 课 本,一、目录二、教学大纲P168,总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、 发展、病变规律，为学好各论打好基础。各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。,要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。,用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响是各章节的重点。注意总论和各论之间的关系。钻入书本
3、后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。,临床情景回放：小马，女性，35岁，单位组织健康体检，体检报告结果写有一项诊断：子宫颈刮片检查：检查见细胞异型性，,第一章 导论,临床情景回放,随后小马到医院复查，医生给予局部切取子宫颈组织，讲切除组织送病理科做病理检查。病理检查诊断：子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。,临床情景回放,思考任务：1、医生为什么局部切取小马的子宫颈组织？2、病理检验诊断属于什么性质的诊断？3、你了解医院病理科吗？,一、病理学及其任务（一）概念 病理学 (pathology) 是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、
4、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。,第一节 病理学绪论,形态结构 功能代谢 病变转归,病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，称为诊断病理学或外科病理学。,作用 是通过阐明疾病的本质，为临 床诊治和疾病预防提供了科学 的理论依据。,（二） 病理学的任务,1、 病因学 (Etiology) 2、发病机制 (Pathogenesis)3、病理变化 （Lesions)4、 转归结局 （Result),二、病理学的范围及在医学中的地位,1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的桥梁课。2、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性。“doctors doctor”
5、,二、为什么要学习病理学？,桥梁课,As is our pathology, so is our medicine. -William Osler,2022/11/17,18,为了认识疾病，掌握疾病的发生、发展规律，为将来防治疾病提供必要的理论基础。,3、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从器官细胞、亚器官细胞到蛋白表达及基因的改变。此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。,三、病理学的研究方法及学习方法,鲁道夫魏尔啸(Rudolf Virchow）18211902德国病理学家、政治家和社会改革家。,19世纪中叶 魏尔啸（P.Virc
6、how）创立细胞病理学,三、病理学的研究方法,* 临床病理学 * 实验病理学,* 临床病理学(Clinical Pathology),1.尸体剖验 autopsy (A) 2.活体组织检查 biopsy (B) 3.细胞学检查 cytology (C),1、尸体剖验：对死亡者的遗体进行病理剖验。 方法：肉眼观察和显微镜观察。,2022/11/17,24,漯河医学高等专科学校,2、活体组织检查 方法 ：手术 （钳取、切除、摘除等）,2022/11/17,25,漯河医学高等专科学校,乳腺针吸活检术,3.脱落细胞学检查,a). 方法(Method):(1)采集病变处的细胞。细胞的来源：脱落细胞女性生
7、殖道、口腔、食管、鼻咽部等。自然分泌物痰(sputum)、乳腺溢液、前列腺液。体液胸腹腔积液、心包积液和脑脊液。排泄物尿液。细针穿刺细胞通过内镜或细针直接穿刺病变部位(如前列腺、肝、肾、胰、甲状腺、乳腺及淋巴结)。(2) 涂片、染色、诊断。b)意义:(1)可用于病人的检查及疾病的普查：设备简单，操作简便，患者痛苦少而易于接受；(2)最后确诊尚待进一步的活检。,* 实验病理学(Experimental Pathology),1.动物实验 （animal experiment ）2.组织和细胞培养 （tissue and cell culture ）,动物实验：在动物身上复制人类某些疾病的模型。,
8、2022/11/17,31,组织培养和细胞培养：用适宜的培养基在体外进行培养。,2022/11/17,32,附：病理学常用的观察方法 1、大体观察,2022/11/17,34,2、组织病理学观察,2022/11/17,35,3、细胞学观察,2022/11/17,36,4、超微结构观察,2022/11/17,37,随着社会的进步，人类学习、工作、生活方式和环境有了改变，疾病的发生原因、种类也发生了很大的变化。因此，在学习病理学时，要以“生物-心理-社会”这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一课程。,（一）概念 病理生理学 (pathophysiolog)是研究疾病发生、发展过程中代谢和功
9、能改变的机制及其规律的一门医学基础学科,第二节 病理生理学绪论,一、 任务,以患病机体为对象以功能与代谢变化为重点研究疾病发生、发展和转归的规律与机制,二、内容,疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。,健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。,不生病就是健康吗？,？,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,健康的定义：,健康（health） 是指躯体、精神
10、和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。,至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。,6:30：起床。6:50:早操7:007:30：在早饭之前刷牙，早饭7:307:50：早自习8:00：开始一天中最困难的工作。9:30-10:05：跳一跳，动一动10:55：吃点水果11:35-12：20：在面包上加一些豆类蔬菜。12:3013:40：午休一小会儿。16:00：喝杯酸奶。17:1017:40：锻炼身体。18:00-18：30：晚餐少吃点。19:00- 20:50：自习。21:00：洗个热水澡。22:30：上床睡觉。,你做到了吗
11、？,其表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。,亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的“信号”。,贩卖“亚健康”,亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。,一、疾病的概念,（一）疾病（disease） 是机体在一定病因作用下，机体自稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。,症状指病人主观上的异常感觉。 如头
12、痛、头晕、恶心、呕吐等。体征指疾病时客观表现，能用临床检查的方法查出。 如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。,疾病 病理过程,原因 特定因素引起 多种原因导致范围 全身性 可以是局部 也可以是全身性相互关系 包括多种病理过程 是疾病的组成成分,疾病与病理过程的区别,病因学（Etiology）,研究疾病发生的原因和条件的科学。,二、疾病的原因,任何疾病都有原因。,1. 生物性因素 （biological factors） 2. 理化因素 （physical and chemical factors） 3. 营养因素 （nutritional factors） 4. 遗传因素 （genetic fact
13、ors） 5. 先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素 （immunological factors） 7. 社会、心理因素（social and psychological factors）,（一）疾病发生的原因（病因）,病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。,病因的分类（寨卡病毒图片）,生物性因素病原微生物和寄生虫特点: 有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用,是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。,全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病,寨卡病毒,病因的分类,理化因素 物理
14、性因素,“反应停”儿童（海豹肢）,病因的分类,理化因素无机和有机化学毒物、药物,营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,病因的分类,遗传性因素基因突变染色体异常,舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。,（五）先天性因素,损害正常胎儿发育的因素,唇裂,无脑儿,病因的分类,免疫因素超敏反应免疫缺陷病自身免疫性病,病因的分类,精神、心理和社会因素古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于精神卫生的问题。,心身疾病（psychosomatic disease）： 是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社
15、会因素有密切关系的疾病。,应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情绪反应,不良生活方式,不良生活方式,自然环境,社会因素,倡导健康生活,三、疾病发展过程中的共同规律,疾病种类繁多。每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，及早采取有效的预防和治疗措施。,（一） 疾病发生的条件（condition) 指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。 如: 营养不良 结核病; 婴幼儿 呼吸道传染病precipitating factors（诱因） 加强病因作用、促进疾病发生发
16、展的因素。risk factors（危险因素） 与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。,是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。,3大规律 (Four laws) ： 1、损伤与抗损伤 2、因果交替 3、局部与全身的关系,（二）发病学（Pathogenesis）,1、损伤与抗损伤（1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；（2）矛盾的两个方面；（3）动态变化过程。,若损伤 疾病恶化或死亡若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢 复正常，机体逐渐康复。,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾
17、的斗争过程。,2、因 果 交 替,在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良性循环，从而促进机体的康复。 在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病朝有利于康复的方向发展。,颅内感染 败血症,3、局部和整体,（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约（2）学会抓住主要矛盾,局部的变化是受神经和体液因素调节，同时又
18、通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。,另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化。如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等。,肾性骨病,疖、痈,四、疾病的基本机制,一、神经机制二、体液机制三、细胞机制四、分子机制,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,五、疾病的经过与结局,（一）疾病的分期,（二）疾病的经过与转归,传统死亡分为三个阶段： 濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。,濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状
19、态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min）机体各组织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。,随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。 目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的标准。 一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。 因此，脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准。死 亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永
20、久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。 植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。,脑死亡的判断标准,自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止,以脑死亡做为死亡标志的意义（1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；（2）确定终止复苏抢救的界线；（3）为器官移植提供更多更好的供体。,心跳停止呼吸停止各种反射消失,临床死亡的标志,对于医生个体而言，要完成从：,无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）,的精神境界“三级跳”,提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。,Thank You !,
