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1、中医外治对癌症晚期患者的止痛治疗,中医科 崔丹阳,癌痛,癌痛是中晚期癌症患者的常见的症状，国内相关文献报道其发生率高达51.1%，严重的影响患者的生存质量。报道显示，癌症患者伴有不同程度疼痛的比例为50%-80%，晚期患者疼痛的比例更是高达60%-90%，其中临终前仍有30% 的患者疼痛无法得到缓解。因此，癌痛的治疗成为临床关注的重点。,自1993 年以来，“癌症三阶梯止痛”在我国得到广泛的应用，但仍有3%-10% 的顽固性癌痛无法得到缓解，部分病例由于出现药物的依赖性和成瘾性、药物的封顶效应、以及严重的骨髓抑制、损伤肝肾功能和重度的消化道反应等副作用，被迫放弃治疗。,癌痛药物治疗三阶梯,中医
2、外治,疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点，包括针灸、按摩、熏洗、针刀、贴敷、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故古有“良丁（高明的医生）不废外治”之说。,中医理论认为癌痛的病机大致分为两种情况：由于各种外邪入侵机体，病邪于体内交争或在某一脏腑经络结聚，导致机体气机的升降出入失常，血运不畅，瘀阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，即为“不通则痛”；肿瘤日久，邪气客居较深，正气虚损，气血虚弱，无以荣
3、养脏腑经络，即为“不荣则痛”。,脏腑经络学说是中医外治的理论基础，离开脏腑经络谈中医外治，则中医外治为“空中阁楼”，难以立足。经络是人体运行气血、津渡联络内外、上下、左右，凋节身体各部分功能的一个完整的系统。灵枢-中藏)中说：“它能行气血、营阴阳、播筋骨而利关节。它内括五脏六腑，外联肌肉、皮毛、骨骼、五官。通过经络的传导，脏腑的生理功能和病理变化可以反映到体表一定穴位上来。”正象索问气府论)中说；脉气所发。或象(灵柩九针十二原)中说：神气之所游行出入之处便是穴位。体表不同地方的病变也影响脏腑的功能，因而可以通过敷药的方法来治疗脏瓣疾病。穴位是人体气血运行的通道它能运行气血、调节阴阳。作为持续疼
4、痛的癌痛病人大都气阴敢亏，表现出气滞、血褒、寒凝、痰阻并见，经络瘀滞，气血运行失畅,相关文献报道,哈尔滨市南岗区人民医院朱红、王丽、陈勇等在“针刺治疗癌性疼痛的临床体会”一文中提到，选取胃癌、肺癌、肝癌、骨癌、胰腺癌共32例癌痛患者，轻度癌痛6例，中度癌痛6例，重度癌痛20例。其中成年男性19例，成年女性12例，儿童l例。取穴：足三里、阿是穴，留针15-30分钟，每日一次，2周为一个疗程。止痛时间一般维持在2-6小时，均值312；与杜冷丁止痛时间2小时相比，差异明显。结果还显示单纯针刺穴位止痛疗法对轻中度癌痛患者疗效好，而对于重度癌痛效果欠佳。轻度癌痛患者有效率90一100甚至完全缓解，中度可
5、达6000-90有效率，重度也可达剑60以内的有效率。,上述32例癌痛患者，在单纯针刺止痛治疗效果不佳时，及时对17例癌痛患者加入电针疗法，16例患者加入穴位药物注射疗法 结果：电针治疗5分钟内缓解止痛有效ll例，10分钟5例，疼痛缓解时间最短4小时，最长21小时。 穴位注射药物杜冷丁治疗癌痛患者12例。足三里穴注射盐酸奈福泮治疗癌痛3例。耳穴神门穴注射利多卡因治疗胰腺癌l例。持续镇痛时间均在6小时以上。,12kg,12kg,合谷,足三里唇麻穴,穴位贴敷,传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。正如古人所云：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗
6、液”。,醋,姜汁,刘艳茹在“中药贴剂穴位贴敷治疗癌痛的临床疗效观察”一文中，将150 例癌痛患者随机分成中药贴剂穴位贴敷治疗组(A 组)、西药止痛剂治疗组(B组)、西药止痛剂+ 中药贴剂穴位贴敷治疗组(C组) 各50 例。3个疗程后(30d)观察其治疗效果及毒副作用发生率。（应用中药当归、鸡血藤、秦艽、丹参、细辛、羌活、独活、乳香、没药、干姜、黄芪、白术、茯苓等份，麝香酌量，由辽宁中医药大学制剂室协助熬制成膏药并制成贴剂进行贴敷治疗，根据肿瘤的病证类型选穴或加用阿是穴，2 次/d，10d为1 疗程。）,相关文献报道,结果,癌痛治疗有效率A组与B组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.05
7、)，C组与B组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.01)，C组与A组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.05)，见表1。,2022/11/17,15,可编辑,毒副作用发生率A组、C组治疗后毒副作用发生率与B组比较，差异有统计学意义(P 0.05)，见表2。,以上研究数据表明，中药贴剂穴位贴敷治疗组的疗效明显高于西药止痛剂治疗组，联合应用更能明显的提高止痛的效果，且可明显降低其临床毒副作用。,穴位埋线,通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的.当肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达20天或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。,创新点,+,+,在院,出院,病情允许者,+,贴敷药物的选择,止痛：,川乌,元胡,姜黄,乳香,没药,丹参,活血：,渗透：,白芥子,石菖蒲,麝香,温经：,消肿：,芒硝,连翘,双花,祛痰：,半夏,夏枯草,天南星,消炎：,连翘,原发性肝癌及肝转移癌,胃癌,胰腺癌,胰 俞,胆管癌,肺癌,相关文献报道,张延艳、黄红英“离子导入法配合中药止痛散穴位贴敷治疗癌性疼痛30例疗效观察”；巫桁锞、熊慧生、文军“攻癌镇痛散外敷治疗癌性疼痛临床观察”；,谢谢观赏,2022/11/17,29,可编辑,
