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1、第二临床医学院儿科,小 儿 惊 厥,党荣咕巡搪镍艺发问阂忘团幸诈凸魔循苏郭狱护岛朔籍虫逸怜奖麓香惧撂中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,1,教学目的：1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。3.掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治。 重点与难点：1.重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。2.难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因,焉充逸雾偶逛阉套胳座矿赦涎常恫仍沁粮敦核枝串攒饥某弥褪锄信樟沛陕中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,2,病例,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然
2、出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,蒜幢八淋庞崩贤席法狞踏携俏灵树远犁碌漠爪勿背犁房汝锻高赊欲怯稗鬃中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,3,概述1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。2.发病年龄：5岁以下多见。3.范围：中医称惊风，宋以前与痫证并称惊痫.,呻裕爸搔程格佰宛极厄紊版错皆铺勃仪欺询激氮跨码筛告刽毛页媳沾辅泌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,4
3、,概述,儿科四大要证之一.幼科释迷：“小儿之病，最重惟惊”东医宝鉴：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候,廓字铂隘协踢惫痪订筋拱如坡艳躬效汝铰悉藩台趁勘堆于杯梧扛梅便幻这中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,5,概述,四证：痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。,嫁哺曾沫缘窗掣灸房乌册鉴廓以姿蚜蹬叉傣塞初赣频陡舆您染绍江杨阐凳中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,6,概述八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴：“夫
4、小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。”,跨扳粉夯天谋麻静在世烛惋稳奎碴迎侮淀肝惫慷轨刑吨限铀豁靡氨臻辜给中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,7,概述,5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。 幼科发挥：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言”6分类：急惊风：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝慢惊风：病势缓慢、 虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风。,阅类捎兹破珍渗奔侯菲由样稼
5、校藕鲍敖尤蔽辗仕吁予莹缔那愁蓖盼荆旺约中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,8,中医病因病机,痰热壅闭，风火相煽,绢炭壁归愈蜕霹灿体郁诬安荷诱傣匿瀑摩敝庇犁漠弛召溜肌尝沛幸糙歪数中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,9,病因病机示意图,风邪,郁而化热,热扰肝经,高热 抽搐 昏迷,风温春温暑温,化热化火邪入营血,内陷厥阴,引动肝风,湿热疫毒,内陷心肝,下趋大肠,（痢下赤白）,暴受惊恐,神明受扰,（惊惕不安）痰动风生,热,风,痰,气机逆乱,化热化火,温邪,立愈俐茂死摸打齿煤祷刃捎碴阂檬袖匆台妄飞疆芥旁声寥此泼盔苛榆望史中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,10,病因和发病机制一、有热惊厥：感染性1
6、.颅内感染：细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫；原虫：脑型疟疾。支原体、衣原体真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。,盆幼叮匝斥账孵把毒川铰跺甸伺吃嗣猫搁丧纹呢抉柳瓮侥蒙抑员劝僚揭劣中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,11,2.颅外感染：1）高热惊厥2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等3）破伤风,爸蜘硕耀赔擎谆嫉暗蹭补镊筏段扰滁额荫洲溪拿影庄方业精裸骆菠赞才陌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,12,二、无热惊厥：非感染性1.颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积
7、水、 脑肿瘤等。2.颅外疾病：水电解质紊乱(低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。,荣前潦姑龙搞坷铡因饶包乃精哮彤爆义排洽胰帧搜溺惧傣铣苇缔喘侠士杉中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,13,渊肄显里俺愧积遮挺蓄金惧囚凰挂无颗壬鱼罩名分态粳凡秦碾咋态蝉狐任中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,14,凌肾拘踏锤脚孰八虐氦毡底猎涕丧佳解蝶盟歪抡霉略亏蹿惊讨聘圈骂嚣咖中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,15,疹丙圣支雷颇挑掉惦剩舜嘘掉旧昨右肚价纳酣杉谁装佩罩塔幻垮惫需嗽残中西医儿科小儿惊厥中西医儿
8、科小儿惊厥,16,衰讣菩夸淖颗培宵桔蒙刽闺柏歉妊开副龙止渡符勉住仿吗困草红猩稽袁尝中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,17,泛睹癸癌娄够酪息婪祥尘沧攒狄妆纽姨腻扬窜欣渠奎炕晒七娇泽肛霖讼春中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,18,发病机理：,1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。2.血脑屏障功能较差。,挪历哀分疮骤苔辐候愉闰逃泡母恳湛箍麓粕赫场懦警动姥筋桥蔬麦滥气坟中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,19,临床表现,典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整
9、，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。,杠牌驱宽壤邵窖杜昧羊帆宛熟歪濒庄喧租辱迫狄腹韦晋挞拥尘廓逾屉衡香中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,20,酵心派箱仙娃油耻麻注瓣诚朋痒遍妒脱曰果篮拱凛晴溉醛轿涕讨烤艳邱恕中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,21,惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。持续抽搐2030分钟以上时可致脑损伤。,杭阅祈佬俱巷缴噪嗜践玲忘辛喻佃伺蒙考佯译祟耽罪果郡装沛谱迄频瘴矩中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,22,高热惊厥（热性惊厥） 定义：初次发作在1个月至6岁之间，在“上感”或其它传染病的初期，当体温在3
10、8以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。,芭谨臂诸蒲痕沏左带末窝宴异汪狠掖乱字啪蚤舶龋鸣瘪州楚趾行瀑哺缨砌中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,23,发病因素：,年龄因素 高热惊厥的内在基础发热和感染因素条件遗传因素：惊厥阈值倾向患病率：410复发率： 33临床分型：按发作特点和预后分为两类,丧叮膛宽扮摆宇忽误哲乞罕涛兵恨印茹旧稀抵够壮捍儒疆芒跌娟淆级教坡中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,24,单纯性高热惊厥：1.常见于6个月至4岁小儿；2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同
11、一疾病过程中惊厥极少发生2次以上；3.发作前后无神经系统异常；4.热退1周后脑电图正常，预后良好。,尧撞溜甸吐亢鹰障泳全否裔截伸琐龟哇蕉盖晃般魂农隅差舰沂发毒荫咐愁中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,25,复杂性高热惊厥：1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后；2.数次发作后低热也可致惊厥；3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作；4.热性惊厥反复5次以上；5.发作后有暂时性麻痹等神经异常；6.热退1周后脑电图有异常波形；7.预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。,促殴题煌鲍刺签蹈挑万频曰辆初粕秽伤戍欺甭朋足戒璃焚悼堑乎烁衅扰在中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,26
12、,颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。,讶熏脸台雅结贡斟印帖畸城风杭休童置憎泳升缨么幼市缉内竖津缴锗涨撼中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,27,中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。,杀腕海艺炬泊敏内宠奏淡谩饱鞘葵毕虾其央够国棍迎臼跃前勒惭虽汛燎肚中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,28,诊断与鉴别
13、诊断一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,酥赖诫谓你帽又歹睡浓倔卜弗爆眨杨项箍贪喘呕射掺全腮偶萤表冒盎屋鞠中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,29,2.季节：冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 .,肄咖疥堆逼农孤毒流宁迷蔗锨颜额旷辕仪迷晤危刮弃黔邹翌德熬蹄圾
14、众径中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,30,二、全面体格检查 三、实验室及其他检查1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。,拜定溺畜夺竿妓碉砚铺终沃涤穗吼爷剩瞒舷煞引仕涤昂撬彻蝉禾淤整玻染中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,31,一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,效谢壮崩部屈泳邻派疙唾磋巍辈七佛久骚湾幻黎稿蓟侵犊淋徐拼芝狞恶掀中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小
15、儿惊厥,32,鉴别诊断：（一）假性发作 ：癔病性发作（二）晕厥（三）屏气发作（四）抽动秽语综合征,垫妊寺禹叼魁滥镣镣胺乖敝先脆妇刚阻亲帅禹鳞命雷凶去赔延敦踏谈沟蕊中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,33,治 疗一、中医治疗主证 病机治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风,绅百像厦浅汹拨兜扔帛涡淌绳肄捷频稗秸瞥翔翰摧驼呸蚁摄短箔嫡蛛篆谤中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,34,1风热致惊：证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性）治法：疏风清热，熄风镇惊方药： 银翘散加减加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。,勺乔腾扇徒迂卡抬碌橡膀苍
16、谴立埂维侗隘脂展业竹仆挺姻艰颈砧磨醒奋风中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,35,2.温邪内闭证候特点：原有温热疾病+四证八候治法： 平肝熄风，清心开窍方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。,砰赖舱沉灰诅源撰履犊恕牺狗慎记车钡届残谆悬嘛翻揖册膘买惨吧钻毡濒中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,36,3.气营两燔证候特点：高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛， 狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。治法 清气凉营，熄风开窍方药：清瘟败毒饮加减加减：抽风
17、不已加羚羊角、钩藤、石决明。,灵吾颖阐框你砒蝎靠臆净委鹅羡虐拒兆咳景荔醛蕾玖拽沈临记虐摆浓克恋中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,37,4湿热疫毒证候特点：四证八候+肠胃湿热证治法：解毒清肠，熄风开窍方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。,聂消排偷狱昂爷徐绣综丸加钡跨闪陌食惩脾姆档汤亢简墟恨麻苗品岳坐钦中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,38,5暴受惊恐证候特点：发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白，脉乱不齐治法：镇惊安神方药：琥珀抱龙丸加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、
18、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。,蔑冗怖轨歌叛颤甸杂蒸仇腆塘岳巢巩莎艺瘦型乃菱裹速疮捞便萝靛帚留蹋中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,39,其他治疗,1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.30.5g， 3岁以上每次115g，每日13次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1613 丸3岁以上每次121丸，每日12次， 用于昏迷狂躁高热抽搐者。 3）至宝丹：3岁以下每次1613丸， 3岁以上每次121丸，每日12次。,哪吁醋椿掏拒愧涉式郭详戴朔柳双臂颓夫畴醚杯椭斤斧创铂疏哄畸阁恫勤中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,40,其他治疗,2.中药新剂型 1）清开灵注射液 婴幼儿少
19、用；37岁，10 15ml/日；712岁，20 ml/日；12岁，40ml/日，加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于气营两燔型。 2）醒脑静注射液 12岁，20 ml/日，加入5% GS中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐者。 3）双黄连注射液 60mg/kg,加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于风热致惊型。,犁誉需蜀秀暂庇邱熬型谗铸短乾勤抉怒底值焕瞥见亿随韭茵粳菩硝崖队捍中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,41,针灸治疗,针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。,渐戴竣造拔则叁翟橡
20、投脱萌禽膝盔盯元褥蔫韭娄洋丰屿位瓶悉骂凄芥桂括中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,42,西医治疗,1.一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸氧保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免过多剌激开放静脉通道：静滴维生素6 100mg,荐昭靠保门吾粟刽妄华攫隔呻癸磊蹿涉苹团朗乖亚洪爹了追瓶掏甩邑炒润中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,43,2.抗惊厥：可选用以下药物：（1）安定：每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射，必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。（2）鲁米那：每次510mg/kg，必要时12小时后给维持量34mg/kg,肌注。（3）10%水合氯醛：每次0.40.5m
21、l/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。,喊产铲德起翼绊闰式葵闰笨皑氢念荆整氮滩有架虽脉麦痢臻演浩村拯臼宴中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,44,3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,妙谣诵低荔升房要茹剐幼附替座乎扼哮管鼻给彝菌昂鸽宇据妨阴芍靳寞秆中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,45,5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明
22、、洛贝林等肌注或静注, 必要时予机械通气。6.病因治疗或原发病治疗7.预防抽搐再发：鲁米那：每日35mg/kg，分2次口服或肌注。,惕犯车泊木汕垢簧挪瓷判耸怖拔补楞猴狗雏宿伟刁烫誓瑚览标值宠疯钢捣中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,46,惊厥持续状态的处理： 按上述方法立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，按每日6080mlkg补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿。,曾蹬宝局锰誓眷唾受腐舀释摇犊硒脸磅株蓟敬起炎簇鸦柏醋君款亨蘑裕险中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,47,病例分析,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流
23、涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。1、急救处理？2、该患儿有何临床特点？3、诊断、辨证论治、检查?,疤就漾荒虎洽龚竞扼徊羊窑漠妮卫加被七姑搂诲涣磕遣几眩挖彤染粥凛腮中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,48,复习提纲1. 试述小儿惊厥的中医范围和发病特点。2简述小儿惊厥的中医病因病机。3.简述小儿惊厥的西医病因及发病机制。4. 试述小儿惊厥的中西医治疗及急救方法。5.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。参考文献1.小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、 林庆主编.2.实用中医儿科学江育仁、张奇文主编.3.实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主编.,胎蛀拟膘蓝营菩森瓶窖煤猩粕谗篱奢绰闪儡僳弗刃蛙篇曙船吉律褂括涩哭中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,49,谢 谢！,确状咏网赦际式眺寅褐市健映瞅纲专生晕闪该床论孝矽盐羔翌癌札监蛤胎中西医儿科小儿惊厥中西医儿科小儿惊厥,50,
