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1、儿科腹泻医案一则,李博2016.10.18,张某 男 9个月主诉：反复腹泻1月余，加重1天病史：患儿1月前被其母喂食油条后出现反复腹泻，大便呈稀糊状，色黄或绿，无黏冻及血丝，时有不消化奶瓣，日24次。1天前大便转为黄色稀水样，日行89次，小便稍有减少，纳食欠佳，夜寐欠安，易醒哭吵，无发热，无咳嗽流涕等症,个人史：足月顺产，出生后母乳喂养，按时添加辅食，规律服用维生素AD剂查体：精神一般，咽部稍红，心肺（-），腹软， 皮肤弹性稍差， 其他脱水征不明显，舌质淡，苔 白薄腻，指纹淡,诊断：泄泻辨证：脾虚失运治则：健脾渗湿，运脾止泻方药：淮山5g 、茯苓5g、 葛根5g、党参5g、焦白术3g、大腹皮5
2、g、车前子3g、石榴皮3g、白蔻仁2g、鸡内金2g 、山楂炭5g、磁石10g、甘草2g 7剂,嘱家长，患儿近日腹泻期间宜清淡饮食，暂停添加辅食，暂停维生素AD油剂的补充并指导家长平时合理喂养，合理添加辅食随诊，服上方后患儿症愈,方解：张师认为，婴儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，稍有调护失宜，则脾胃损伤，运化失职。湿滞内生，并走大肠，发为泄泻。因“脾虚在运不在补”，故脾虚型泄泻的治疗关键是健脾助运以止泻,本方以四君子汤益气健脾为主。方中党参、山药健脾养胃，获苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，共为君药;大腹皮、白豆蔲行气化湿利水，葛根升清止泻而解渴，车前子“利小便以实大便”，共为臣药;石榴皮涩肠止泻，鸡内金、山楂炭
3、消食，合为佐药;甘草补脾益气，并能缓急，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿，运脾止泻，收敛固涩之功,体会： 小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，无论外感或内伤，都容易影响脾胃的正常运化，致“水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输布，乃合污下降，而泄泻作矣。”（清，陈复正，幼幼集成）但小儿又为“脏气清灵”之体，病情较成人单纯，所以临床辨证处方往往能“随拨即应”，用药量小、药味轻清却每获良效,补充分享临床常用基础方剂：1.发热之表寒里热证：荆芥、防风、连翘、牛蒡子、芦根、淡竹叶、生石膏、紫花地丁、蒲公英、甘草,2.咳嗽之外感初咳：前胡、防风、杏仁、桔梗、白前、百部、款冬花、紫菀、甘草,3.咳嗽之肺热内蕴、肺气失宣：桑白皮、地骨皮、茯苓、桔梗、白前、百部、款冬花、紫菀、甘草,4.哮喘急性期之外寒肺热证：炙麻黄、杏仁、茯苓、桔梗、桑白皮、地骨皮、白果、紫苏子、厚朴、白前、百部、甘草,谢 谢 !,
