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1、儿科疾病诊治原则,教学目标与要求：,了解：小儿体检中的注意事项理解：儿科疾病诊治原则掌握：掌握儿科病史采集内容、技巧,重点与难点：,重点：1、小儿年龄与呼吸、心率的正常范围；2、小儿血压及药物剂量计算方法难点：儿科病历正确的书写,儿科病史采集和体格检查,儿科病史是对患儿疾病发生发展、诊断、治疗及护理措施的全面和客观的科学记载。完整的病历对临床上在患儿疾病的正确诊断与治疗有重要指导意义。 在医疗纠纷中，病历是有法律效力的重要依据，因此儿科病史采集、记录和体格检查是每一位医学生必须掌握的一项基本技能。,病史采集和记录,小儿病史短，一般由家长、保姆、保育员或老师等提供。年长儿童可让自己叙述病情，但往
2、往叙述不清，应注意分辨真伪。,住院病历,1、一般项目：正确记录患儿姓名、性别、年龄（新生儿记录天数或小时、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母亲或抚养人姓名、家庭地址、联系电话、病史提供者与患儿的关系及病史可靠程度。,2、主诉：主要症状和发病时间,3、现病史：症状：一般按照出现先后顺序记录，重点描述症状、诱因、发作时间、发作特点及伴随症状，缓解情况及发展趋势。有鉴别意义的阴性症状也要记录。一般情况，精神、睡眠、食欲、大小便等。既往诊断治疗情况。,4、个人史：,（1）出生史（2）喂养史（3）生长发育史（4）预防接种史（5）生活史,5、既往史6、家族史,二、体格检查：,在检查时应注意
3、：态度和蔼。体位不必强求，以其安静为原则。检查顺序：口腔、咽部、眼等易引起小儿反感的部位以及主诉疼痛的部位应放在最后检查。对危重患儿，边抢救边检查。勤洗手，防交叉感染。,（一）一般情况：发育、营养、精神、反应、面色、体位、语言。（二）一般测量：除体温、呼吸、脉搏、血压外，小儿还应测量身高、体重、头围、前囟大小、坐高等。（三）皮肤及皮下组织：应注意皮肤色泽、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度、有无皮疹、黄疸、水肿、出血点、硬肿等变化。,（四）淋巴结：检查淋巴结大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。（五）头部：1、头颅：大小、形态、头发、前囟、骨缝等。2、面部：有无特殊面容，眼距、双耳位置。3、眼耳鼻：眼睑
4、有无浮肿、下垂、红肿，结合膜有无充血，巩膜有无黄染，角膜有无溃疡、混浊，瞳孔大小对光反射，外耳道有无分泌物，鼻翼有无扇动。,4、口：检查口唇、口腔粘膜、舌、腮腺管口、咽部、扁桃体及咽后壁。（六）颈部：有无斜颈，甲状腺大小，气管位置，有无异常的颈部血管搏动，活动是否受限，有无颈抵抗。,（七）胸部,1、胸部：是否对称，外观有无畸形，如肋串珠、鸡胸、漏斗胸、肋缘外翻，有无三凹征等。2、肺：注意呼吸节律、频率、幅度，有无呼吸困难，肺部叩诊，听诊注意呼吸音、罗音等。3、心：心前区有无隆起，心尖搏动范围，触诊有无细震颤，叩诊、3岁以内小儿只叩心左界，（从心尖搏动点左侧向右叩），心右界（从肝浊音的上1肋自右
5、向左叩），心音强弱，有无杂音（部位、程度、性质、传导）,（八）腹部：,新生儿及消瘦婴儿可见肠蠕动波或肠形，注意脐部。肝正常婴幼儿肝脏可在肋缘下扪及1-2cm，6-7岁后不应再触及，正常婴儿有时可扪及脾脏。听诊小儿肠鸣音亢进，有无腹部血管杂音，腹水患儿测量腹围。,脊柱有无畸形，有无“0”形或“x”形腿，有无手镯、足镯征，有无杵状指（趾）畸形/,（九）脊柱和四肢：,（十）肛门和外生殖器,有无畸形（无肛、尿道下裂、两性畸形等），腹股沟疝，男孩注意包皮过长，包茎、鞘膜积液、隐睾等，女孩注意阴道有无分泌物和畸形。,根据年龄和病情作必要的检查1、一般情况：包括神志，精神反应，语言，动作，四肢肌张力等。2、
6、神经反射：2岁以下的小儿，Babinski征可呈阳性。3、脑膜刺激征：有无颈抵抗，Kerning Brudzinski征是否阳性。,（十一）神经系统：,第二节 儿科治疗原则及特点,一、护理原则：（一）细致的病情观察：（二）合理的病房安排（三）规律的病房生活（四）预防院内感染（五）预防意外伤害,二、饮食治疗原则,（一）基本膳食：包括普通饮食、软食、半流质饮食、流质饮食。（二）特殊饮食：1、无盐或少盐饮食：每天食物中食盐含量0.5g时为无盐，1.5g时为低盐。适用于心肾功能不全有水肿的患儿。,2、低蛋白饮食：每天蛋白供给量低于一般标准，适用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎少尿期的患儿。3、高蛋白饮食：每
7、天蛋白供给量高于一般标准，适用于营养不良，消耗性疾病患儿。4、低热能饮食：热能供给低于一般标准，适用于单纯性肥胖症的小儿。,5、低脂肪饮食：适用于腹泻、肝、胆、胰疾病和高脂血症患儿。6、要素饮食：含各种营养素，易消化吸收的无渣饮食，用于消耗性疾病或对牛奶制品不耐受的营养不良或慢性腹泻病儿。7、特殊乳制品：稀释乳、脱脂乳、酸奶、豆奶、无乳糖奶粉。,8、检查前饮食9、其他特殊饮食：无乳糖饮食用于半乳糖血症，低苯丙氨酸饮食用于笨丙酮尿症。,三、药物治疗原则：,小儿对药物的吸收、分布和代谢与成人不同，因此，必须充分了解小儿药物治疗的特点，掌握药物性能，作用机制，毒副作用，适应症和禁忌症，以及精确的剂量
8、和适当的用药方法。,小儿药物动力学的特点,1、在组织内的分布不同：年龄越小体液占体重的比例越大，药物分布在体液中的比例也就越高。2、肝脏的肝酶系统发育不完善3、肾脏排泄功能不足,（二）药物的选择,1、抗生素：抗生素主要用于感染性疾病治疗，既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要注意抗生素的毒副作用。如：氨基塘甙类、氯霉素、喹诺酮类、四环素等。,2、肾上腺皮质激素：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮肤病提倡局部用药。长期应用激素可影响身高，水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征，降低机体免疫力。水痘患儿禁用激
9、素。,3、退热药一般使用布洛芬和乙酰氨基酚，体温38.5C应用，剂量不宜过大，2次用药应间隔6小时。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。4、镇静止惊药：发生惊厥时可用安定、苯巴比妥等药，在患儿高热、烦躁不安等情况下可给予镇静药。,5、镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药。哮喘病儿吸入2受体激动剂。6、止泻药与泻药：对婴儿腹泻患儿不主张用止泻药，小儿便秘，一般不用泻药。7、乳母应慎用药物：如阿托品、吗啡、水杨酸盐、苯巴比妥等。,8、新生儿、早产儿用药：因肝肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副作用，选择药物应慎重。磺胺药可导致高胆红素症，氯霉素可致灰婴综合征。9、高浓度氧可引
10、起早产儿晶状体后纤维化而致失明和支气管肺发育不良。,（三）给药方法：,口服肌注静脉滴注直肠给药外用药雾化吸入等。,（四）药物计量计算,1、按体重计算：每日（次）计量=病儿体重（Kg）每日（次）每公斤体重所需药量。年长儿按体重计算如已超过成人量时则以成人量为上限。2、按体表面积计算：小儿药物剂量=小儿体表面积（m2）剂量/（m2）小儿体表面积计算公式： 30Kg小儿体表面积（m2）=体重（Kg）0.035+0.130Kg小儿体表面积（m2）=（体重Kg-30）0.02+1.05,3、按年龄计算：剂量幅度大，不需十分精确的药物，如止咳药、营养药等。4、从成人剂量折算小儿剂量：成人剂量小儿体重（Kg）/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。,四、心理治疗原则：,五、随访：随访方式：根据病儿的病情可通过电话、信访和随访门诊等。,小 结,儿科病历的书写及体格检查与成人不同，有自己的特点。儿科疾病的治疗，饮食的选择，药物的选择，以及药物剂量计算，都要每位医学生掌握的。,复习题,名词解释：儿科病史、计划免疫、坐高简答题：1、儿童各年龄期保健特点2、1岁内小儿预防接种内容3、儿科病历的书写及体格检查4、如何选择小儿药物？5、小儿药物剂量如何计算？（按体重计算、按体表面积计算,
