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1、便秘的防治策略,便 秘,大肠传导失常导致大便秘结不通，排便时间延长周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但艰涩不畅,便 秘,一般情况下，正常人每天排便12次，有的23天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)。 但大多数人为每天排便一次。 一般每周排便少于23次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。,粪便产生过程,食物在空、回肠经消化吸收剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠（结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质）粪便一般在横结肠内逐步形成运送达乙状结肠、直肠。,排便反射过程,直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激产生感觉冲动冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质再经传出神经将冲
2、动传至直肠使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩,憋气，腹压增加粪便从肛门排出体外,便秘的发生机理,直肠壁压力感受器迟钝直肠、肛门括约肌功能失常 便秘 肠蠕动功能减弱 水分被过分吸收,易发生便秘的人群,1、饮食中缺少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。 建议多吃些菜和粗粮。,易发生便秘的人群,2、久坐不动者： 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。,易发生便秘的人群,3、过度劳累、精神紧张者： 过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良
3、，引起便秘。 建议多休息。,易发生便秘的人群,4、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。 建议多喝水,特别是早上起床后。,易发生便秘的人群,5、排便习惯不佳者： 工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。,易发生便秘的人群,6、肠道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。 建议用肠内增殖双歧杆菌，以防治便秘。,易发生便秘的人群,7、肠腔有狭窄或梗阻存在： 使正常的肠蠕动受阻，导
4、致粪便不能下排（例如肠梗阻或左半结肠癌）,易发生便秘的人群,8、排便反射过程中任何环节有障碍或病变： 例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。,药物治疗,容积性泻剂泻盐渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,1、容积性泻剂膨松剂,含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目 纤维素、果胶、车前草、燕麦麸可长期服用注意多饮水,口服泻药,口服泻药,作用机理： 吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻
5、止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。 副 作 用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。,口服泻药,1、容积性泻剂膨松剂,枸橼酸镁、硫酸镁、硫酸钠、甘露醇刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛 适用于急性便秘,口服泻药,2、泻盐含镁制剂,作用机理： 口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。 副 作 用： 过量或反复服
6、用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。,2、泻盐含镁制剂,口服泻药,3、渗透性泻剂,口服泻药,在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气,作用机理： 乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。 副 作 用： 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。 引起依赖性，造成水电解质的平衡，更为严重的继发性便秘,3、渗透性泻剂
7、,口服泻药,口服泻药,4、刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物（ 酚酞果导、 双酷酚丁） 蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟,注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。 注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、芦荟等，这些中成药不主张长期使用。,口服泻药,4、刺激性泻剂,开
8、塞露、液体石蜡、甘油栓、 多库酯钠作用机理： 主要功能是不被吸收，润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。副 作 用：长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。,口服泻药,5、润滑剂,临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜,灌肠剂及肛栓剂,药物治疗,用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂 莫沙比利 伊托比利,胃肠动力药,药物治疗,中 医 病 因,胃肠积热热秘气机阻滞实秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不足虚秘,肠胃积热,素体阳盛，或热病之后，余热留恋肺热肺燥，下移大肠过
9、食醇酒厚味，过食辛服热药 均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓“热秘”。,气机郁滞,忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 久坐少动，气机不利 腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。,阴亏血少,素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血年高体弱，阴血亏虚 阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。,气虚阳衰,饮食劳倦，脾胃受损素体虚弱，阳气不足年老体弱，气虚阳衰久病产后，正气未复 气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便
10、时间延长，形成便秘。,病机概述,病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温润，推动无力大肠传导功能失常。,诊 断,临床特征：大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 伴随症状：腹胀、腹痛、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短。燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢性病变过程，多发于中老年和女性。 理化检查：纤维结肠镜等有关检查，常有助干排除肠道器质性病变。,鉴别诊断,辨证要点,实 燥热、寒结、气滞 辨虚实 虚 气、血、阴、阳亏虚,治疗原则,治疗当分
11、虚实而治。实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。,分型诊治,热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 气滞便秘顺气行滞 六磨汤 气虚便秘补气健脾 黄芪汤 血虚便秘养血润燥 润肠丸 阴虚便秘滋阴补肾 六味地黄丸 阳虚便秘温阳通便 济川煎,热 秘,主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸。,气 秘,主 症：大便干结，腹中胀满。 兼 症：胸胁满闷，嗳气
12、呃逆,食欲不振，肠鸣 矢气，便后不畅。 舌 脉：苔薄白或薄黄，脉弦。 治 法：顺气导滞。 方 药：六磨汤。,气 虚,主证：有便意，努挣乏力，难以排出。兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。治法：补气润肠，健脾升阳。方药：黄芪汤。,血虚便秘,主症：大便干结，难排。兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠 健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软。舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。治法：养血润肠。方药：润肠丸。,阴虚便秘,症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕 耳鸣，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少 苔，脉细数。治法 滋阴润肠通便。方药：增液汤。,阳虚便秘,症状：大便或干
13、或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳润肠。方药：济川煎。,预防与调护,一、调整膳食结构：简单易行为首选： 1、首先要注意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。2、其次要注意饮食的质，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。降低高脂肪、高蛋白食物，增加纤维素如麸糠、水果、蔬菜等；（因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。）,预防与调护,3、副食要多食含纤维素多的蔬菜，正常人每公斤体重需要90100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。（因为纤维索
14、不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。）,预防与调护,4、多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水份必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。,预防与调护,二、养成良好的排便习惯：1、按时登厕。破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。 2、积极治疗肛门直肠疾病。,预防与调护,三、积极锻炼身体：活动、
15、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。,预防与调护,四、及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下 糖尿病；铅、汞等金属中毒。五、保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的劳动，适当增加体力活动。,饮食调养,1、每日至少喝8杯水，尤其在食用高纤维食品时，更应注意保证饮水; 2、注重饮食调节，多食含纤维的食物。多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量; 3、每天加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生; 4、每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;,饮食调养,5、增加B 族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力; 6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。7、增加一些含脂肪、性质滑利能润滑肠道的食物，如核桃仁、花生米、芝麻、黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用，使大便能定时排出。,转归预后,
