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1、传染性单核细胞增多症,案例,苏XX，女，7岁 ，主因发热3天于2019-10-03入院。 病例特点：女孩，7岁，学龄期急性起病患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高时达38.0，伴颈部疼痛，无咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。入院查体：T38.0，P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血，两侧扁桃体度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿罗音，肝脾肋下未触及。辅助检查，血常规（当地县医院）：异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。,初步诊断: 传染性单核
2、细胞增多症？ 化脓性扁桃体炎？鉴别诊断：血液系统疾病,主要内容,传染性单核细胞增多症：（infectious mononucleosis,IM）是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。,一、概念,嗜淋巴细胞的DNA病毒，疱疹病毒属。电镜下病毒呈球形，直径约150-180nm。EBV基因组呈线状，在受感染细胞内，病毒DNA存在两种形式： 1.线状DNA整合到宿主细胞染色体DNA中； 2.以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外。 EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。,二、病原学（EB病毒
3、）,EB病毒：主要侵袭口咽部上皮细胞B淋巴细胞,传染性单核细胞增多症（IM）慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)X-连锁淋巴细胞增生综合征( EBV-HLH）EB病毒噬血综合征(XLP)鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤,EB病毒相关疾病,发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有流行。发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。传染源：患者及隐性感染者。传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血传播。又称“接吻病”。易感人群：儿童及青少年，性别差异不大 6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。,三、流行病学,口腔
4、,腮腺 唾液腺上皮细胞,咽峡炎扁桃体炎颈部淋巴结肿大,持续或间歇排放病毒,病毒血症受感染的B细胞,入血,其它部位B淋巴细胞,B淋巴细胞表面的抗原发生改变,TcL（异型细胞）,杀伤受EBV感染的B细胞,侵犯许多组织器官产生一系列临床表现,（肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）,EBV,四、发病机制,多克隆B淋巴细胞活化,多克隆抗体,刺激其他B淋巴细胞产生特异性抗体,如（自身抗体）,1.B、T细胞间的相互作用2.免疫复合物的沉积3.病毒对细胞的直接损害,总结一下!,发病机制,病理： 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增
5、生。, 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝、脾肿大 皮疹 并发症,五、临床表现, 发热,一般均有发热，体温38-40度，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。, 咽峡炎,主要症状。 咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛。扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。, 淋巴结肿大,第一周可出现，颈部最常见，腋下、腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和黏连。肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。常在热退后数周才消退，亦可数月消退。, 肝、脾肿大,肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴
6、有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。 约半数患者有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，约有1的患儿发生脾破裂，查体时宜轻按。, 皮疹,部分患者出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。, 并发症,神经系统,心血管系统,呼吸系统,脾破裂,吉兰-巴雷综合征脑膜脑炎周围神经炎,心包炎心肌炎EB病毒相关嗜血,继发细菌感染,少见极严重, 血常规 变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于 1.0109/L 血清学检查 血清嗜异性凝集试验 EBV特异性抗体检测 EBV-DNA检测 其他：心肌酶、肝功能、肾功能等,六、实验室检查,七、诊断,1.对症治疗。
7、2.抗病毒治疗。3.丙种球蛋白。4.肾上腺皮质激素。5.脾破裂及时处理。,八、治疗,九、护理诊断, 按传染病常规护理 发热的护理 饮食护理 活动与休息 密切观察病情 心理护理 出院指导,十、护理措施, 按传染病常规护理,1.呼吸道隔离。2.患者呼吸道、口腔分泌物及用物消毒处理。3.避免交叉共用碗筷。4.每日病房消毒。5.减少人员探视。, 发热的护理,1.严密观察，物理或药物降温。观察用药后患儿体温、血压、尿量等。2.及时更换衣物，鼓励多饮水，做好口腔护理。3.室内空气流通，温湿度适宜。, 饮食的护理,1.鼓励进食，少吃多餐，温度偏凉，减少疼痛。2.清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或
8、半流食，不食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。3.逐渐增加粗纤维食物，保持大便通畅。4.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。, 活动与休息,1.急性期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。症状缓解后适当下床活动。2.脾肿大者避免剧烈活动及过度弯腰，以防脾破裂。, 密切观察病情,1.咽部肿胀严重者 呼吸及吞咽困难 （观察呼吸、脉搏、血压等）2. 重症患儿 并发神经系统疾病、心包炎、 心肌炎等。 （观察患儿意识、面色、四肢末梢情况等）, 心理护理,年长儿,年幼儿,家属, 出院指导,1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。2.防止疲劳，防止感冒。3.肝脾肿大未完全恢复者，避免剧烈活动。4.门诊复查。,预后,本病属自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2-4周。少数恢复缓慢，可达数周至数月。病死率约为1%-2%，多由严重并发症所致。,
