常见症状的护理培训课件.ppt

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1、常见症状的护理,常见症状的护理,提纲,临床常见十大症状1、发热2、呼吸困难3、咳嗽、咳痰4、咯血5、恶心、呕吐6、心悸7、疼痛8、晕厥9、水肿10、抽搐,2,常见症状的护理,提纲临床常见十大症状2常见症状的护理,症状的定义：,症状：病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变，它是由疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的发热 咳嗽 腹痛,3,常见症状的护理,症状的定义：症状：病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变，它,一、发热及护理,发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围正常体温36-37.2,4,常见症状的护

2、理,一、发热及护理发热是在致热源作用下，或各种原因引起的体温调节,发热的临床表现 发热的分度： 低热37.338 中热38.139 高热39.141 超高热41以上 发热的特点：体温上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、 乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出 汗。 体温下降期：出汗多、皮肤潮湿。,5,常见症状的护理,发热的临床表现5常见症状的护理,思考,为什么发热患者一般都查血常规？,6,常见症状的护理,思考为什么发热患者一般都查血常规？6常见症状的护理,一、发热及护理致热源包括外源性和内源性两大类,(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：各种微生

3、物病原体及其产物，如 细菌 、病毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等,7,常见症状的护理,一、发热及护理致热源包括外源性和内源性两大类(1)外源性,(2)内源性致热源,又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈)上升，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，

4、散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。,8,常见症状的护理,(2)内源性致热源8常见症状的护理,发热的护理,护理要点：1.密切监测体温变化。2.卧床休息，减少机体消耗。3.高热患者(38.5)给予物理降温或遵医嘱药物降温。4.降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；5.降温处理30min后测量体温。6.补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。,9,常见症状的护理,发热的护理 9常见症状的护理,发热的护理,注意事项。1.冰袋降温时注意避免冻伤。2.发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。3.对原因不明的发热慎用药

5、物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。4.有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。5.必要时留取血培养标本。,10,常见症状的护理,发热的护理10常见症状的护理,二、呼吸困难的护理,指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼煽动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸 频率、深度、节律的改变。,11,常见症状的护理,二、呼吸困难的护理 指患者主观感到空气不足、呼吸费力，,呼吸困难的分型：肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难肺源性呼吸困难分三类1、吸气性呼吸困难：常见于喉部、气管大支气管的狭窄与阻塞。严重者表现为“三凹征”2、呼气性呼吸困难

6、：主要是由于肺泡弹性减弱和小气管的痉挛或炎症所致，见于慢阻肺、支气管哮喘3、混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性间质肺病、大量胸腔积液。,12,常见症状的护理,呼吸困难的分型：肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难12常见,三凹征,13,常见症状的护理,三凹征 13常见症状的护理,心源性呼吸困难:主要是由于左心和右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。思考？心衰引起呼吸困难的原因,14,常见症状的护理,14常见症状的护理,心衰引起肺淤血及肺泡表面活性物质减少，张力降低,体循环路线：左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房。肺循环路线：右心室肺动脉经过肺动脉在肺内

7、的各级分支肺泡周围的毛细血管网左心房。,15,常见症状的护理,心衰引起肺淤血及肺泡表面活性物质减少，张力降低体循环路,二、呼吸困难的护理,护理要点1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。2.每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。3.保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。4.根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。,16,常见症状的护理,二、呼吸困难的护理护理要点16常见症状的护理,5.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和副作用。7.

8、呼吸功能训练。8.指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。,17,常见症状的护理,5.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗,腹式呼吸,18,常见症状的护理,腹式呼吸18常见症状的护理,二、呼吸困难的护理,注意事项。1.评估判断呼吸困难的诱因。2.安慰患者，增强患者安全感。3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度，2030滴/min。,19,常见症状的护理,二、呼吸困难的护理 注意事项。19常见症状的护理,三、咳嗽、咳痰的护理,咳嗽：是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防

9、止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象,20,常见症状的护理,三、咳嗽、咳痰的护理咳嗽：是机体保护性反射动作，可阻止异物进,病因,1 感染因素 呼吸道或肺部感染，局部的炎性刺激时引起咳嗽的常见原因，如上感，炎咽，喉炎，支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核等。2 理化因素 任何阻塞，压迫或牵扯呼吸道，使管壁受刺激或被扭曲变窄的病变可引起咳嗽。如呕吐或异物吸入呼吸道，吸烟，空气及各种刺激性气体的吸入。3 过敏因素 如过敏鼻炎，支气管哮喘等。4 其它 后鼻部分泌物流入，胃食管反流，服用卡托普利药物。,21,常见症状的护理,病因1 感染因素

10、 呼吸道或肺部感染，局部的炎性刺激,自觉症状的观察,呼吸道炎症，急性发作的刺激干咳。慢性咽炎和吸烟者，长期晨间咳嗽。支气管腔狭窄和受压，金属音咳嗽，警惕肺癌。支气管扩张，肺脓肿，变换体位时咳嗽。 观察痰的性质、量和气味。慢支炎：咳白色泡沫和粘液性痰，当感染加重时咳脓性痰，量不多。,22,常见症状的护理,自觉症状的观察22常见症状的护理,化脓性支扩张肺脓肿，痰呈明脓性，黄绿色，量多。厌氧菌感染：脓脓臭痰大叶肺炎：铁锈色痰肺水肿：粉红色浆液泡沫痰。肺TB: 肺癌，血痰。,23,常见症状的护理,化脓性支扩张肺脓肿，痰呈明脓性，黄绿色，量多。23常见症状的,三、咳嗽、咳痰的护理,护理要点1.提供整洁、

11、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。6.按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。,24,常见症状的护理,三、咳嗽、咳痰的护理护理要点24常见症状的护理,三、咳嗽、咳痰的护理,注意事项。1.患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。2.患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。3.保持口腔清洁，必要时行口腔护理。4.有窒息危险的患者，备好吸痰物

12、品，做好抢救准备。5.对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。,25,常见症状的护理,三、咳嗽、咳痰的护理注意事项。25常见症状的护理,四、咯血的护理,咯血：是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。 呕血：是指患者呕吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。,26,常见症状的护理,四、咯血的护理咯血：是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或,咯血的量,少量咯血500ml/d或一次300ml。,27,常见症状的护理,咯血的量少量咯血100ml/d27常见症状的护理,咯血与呕血的区别,28,常见症状的护理,咯血

13、与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌肺脓肿消,四、咯血的护理,1. 病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。 2. 咯血颜色和量，并记录 3.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧及时清除口腔及气道血液，避免窒息。 4.做好口腔护理。 5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。,29,常见症状的护理,四、咯血的护理29常见症状的护理,五、恶心、呕吐的护理,恶心和呕吐是临床上最常见的症状之一。为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、

14、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。,30,常见症状的护理,五、恶心、呕吐的护理恶心和呕吐是临床上最常见的症状之一。为上,五、恶心、呕吐的护理,护理要点。 1.出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。 2.清理呕吐物，更换清洁床单。 3.必要时监测生命体征。 4.测量和记录每日的出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。 5.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。,31,常见症状的护理,五、恶心、呕吐的护理护理要点。31常见症状的护理,五、恶心、呕吐的护理,指导要点。1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法

15、。3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。,32,常见症状的护理,五、恶心、呕吐的护理指导要点。32常见症状的护理,六、心悸及护理,心悸：是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区振动。,33,常见症状的护理,六、心悸及护理 心悸：是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌,六、心悸的护理,引起心悸的原因很多，大体可见于以下几类疾病： 1、心血管疾病；各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。 2 、非心血管疾病：贫血、低血糖、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、

16、气胸、肺部炎症、肺不张、肠梗阻等；还可见于应用二羟丙茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 3 、神经因素自主神经（植物神经）功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。,34,常见症状的护理,六、心悸的护理 引起心悸的原因很多，大体可见于以下几类,六、心悸的护理,护理要点 1.保持环境安静。 2.卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。 3.测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。 4.指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。 5.遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。,35,常见症状的护理,六、心悸的护理护理要点35常见症状的

17、护理,六、心悸的护理,指导要点。1.指导患者自测脉搏的方法及注意事项。2.指导患者识别并避免产生心悸的诱因。注意事项。1.帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。2.房颤患者需同时测量心率和脉率。,36,常见症状的护理,六、心悸的护理指导要点。36常见症状的护理,晕厥,37,常见症状的护理,晕厥37常见症状的护理,七、晕厥的护理,晕厥是指一过性广泛脑供血不足，所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。病因分为四类：1、血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、体位性低血压、咳嗽性晕厥2、心源性晕厥：见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血

18、及心力衰竭。3、脑源性晕厥：见于动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作4、血液成分异常：见于低血糖、重度贫血、高原性晕厥。,38,常见症状的护理,七、晕厥的护理晕厥是指一过性广泛脑供血不足，所致短暂的意识丧,常见症状的护理培训课件,七、晕厥的护理,注意事项。1.指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢。2.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息。3.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等。4.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。,40,常见症状的护理,七、晕厥的护理40常见症状的护理,八、疼痛及护理,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。

19、,41,常见症状的护理,八、疼痛及护理疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实,八、疼痛及护理,数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛,42,常见症状的护理,八、疼痛及护理数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，42常,重点讲一下：腹疼,腹腔脏器急性炎症：急性肠胃炎、胆囊炎、胰腺炎 。腹部脏器穿孔或破裂 胃及十二指肠穿孔腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、胆石症，肾与输尿管结石腹腔脏器扭转：急性胃扭转，卵巢囊肿扭转，大网膜扭转，肠扭转等 胸腔疾病：急性心肌梗死，急性心包炎，心绞痛，肺炎及肺梗死等,43,常见症状的护理,重点讲一下

20、：腹疼腹腔脏器急性炎症：急性肠胃炎、胆囊炎、胰腺,八、疼痛及护理,护理要点1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，应用疼痛评估量表评估疼痛的程度，定时评估。2.评估生命体征的变化。3.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。4.给予患者安静、舒适环境。5.遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。,44,常见症状的护理,八、疼痛及护理 护理要点44常见症状的护理,九、水肿及护理,水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。,45,常见症状的护理,九、水肿及护理水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为,水肿发生的机制,1、水钠潴留2、毛细血管内

21、静水压增高3、血浆胶体渗透压降低4、毛细血管通透性增高5、淋巴回流受阻,46,常见症状的护理,水肿发生的机制46常见症状的护理,心源性水肿,心源性水肿病因：心力衰竭特点:最先出现在身体下垂部位，站立时多为脚踝部，按压时出现指压痕卧位腰骶部,47,常见症状的护理,心源性水肿心源性水肿病因：心力衰竭47常见症状的,颜面部水肿,眼睑水肿,肾源性水肿的病因;肾炎、肾病水肿特点：出现在颜面部或眼睑然后遍及全身。,肾源性水肿,48,常见症状的护理,颜面部水肿眼睑水肿肾源性水肿的病因;肾炎、肾病肾源性水肿48,九、水肿的护理,护理要点。1.评估水肿的部位、时间、范围，与饮食、体位及活动的关系。2.轻度水肿患

22、者限制活动，严重水肿患者取适宜体位（适宜抬高床尾）卧床休息。3.监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量。4.限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。5.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。6.观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。,49,常见症状的护理,九、水肿的护理护理要点。49常见症状的护理,九、水肿的护理,注意事项。1、晨起餐前、排尿后测量体重 2、保持病床柔软、干燥、无皱褶。3、操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。4、严重水肿患者穿刺后延长按压时间,50,常见症状的护理,九、水肿的护理50常见症状的护理,十、抽搐及护理,抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病

23、理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。常见于脑部疾病、传染病、中毒、头颅内伤、厥病类疾病、子痫、产后痉病、小儿惊风、破伤风、狂犬病等病中。,51,常见症状的护理,十、抽搐及护理抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理,52,常见症状的护理,52常见症状的护理,十、抽搐的护理,护理要点。1.评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。2.评估患者生命体征、意识状态，有无舌咬伤、尿失禁等。3.了解患者头颅影像、电解质、脑电图检查结果等。,53,常见症状的护理,十、抽搐的护理护理要点。53常见症状的护理,十、抽搐的护理,护理要点。1.立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿取出，解开衣扣、裤带。2.取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。3.加床档，必要时约束保护，吸氧。4.遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。5.抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。6.避免强光、声音刺激，保持安静。,54,常见症状的护理,十、抽搐的护理护理要点。54常见症状的护理,情景模拟!,值班时巡视病房，一肺癌晚期患者（生命体征平稳）口述痰中带血，你怎么处理？,55,常见症状的护理,情景模拟!值班时巡视病房，一肺癌晚期,谢谢观赏！,56,常见症状的护理,谢谢观赏！56常见症状的护理,