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1、开展舒适医疗的问题与对策,开展舒适医疗的问题与对策,内 容,一、开展舒适医疗的意义二、舒适医疗的实施三、舒适医疗的管理,内 容一、开展舒适医疗的意义,一、开展舒适医疗的意义,保障病人安全解除病人痛苦提升学科地位,一、开展舒适医疗的意义保障病人安全,患者忍受疾病的痛苦+就医的痛苦,意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%（Visentin M, et al. Eur J Pain. 005;9(1):61-7 ）德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85为中重度疼痛（ Strohbuecker B,
2、et al. J Pain Symptom Manage. 005;29(5):498-506. ）西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%（Vallano A, et al. Eur J Pain. 2006 Jan 12; Epub ahead of print中国？,患者忍受疾病的痛苦+就医的痛苦意大利20家医院4523例患者,疼痛的危害,病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终失去治疗疾病的机会病人因为疼痛导致的并发症而延长住院时间，增加医疗费用小儿病人因为疼痛发生心理和行为改变病人因为疼痛而导致对医院及医护人员的满意度下降,疼痛的危害病人因为恐惧疼痛而逃避就医，最终
3、失去治疗疾病的机会,医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步,人均GDP,医疗水平的进步（丙泊酚、乙托醚酯，短效阿片类药、TCI技术）服务理念落后（传统观念束缚、没有以病人为中心）,医疗服务落后于人民生活水平的提高和医疗水平的进步人均GDP,1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼痛学会主席James Campbell博士指出：.如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗.,疼痛：第5大生命体征,http:/www.ampainsoc
4、.org/,1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：第5大生命体征”的,2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度,消除疼痛是人的基本权利,http:/,2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：,SCOX-2I类药物的研发,术中无痛,术后无痛,术前无痛,麻醉医师应尽的职责:,不单解决治疗过程中的疼痛，还要解决诊断过程中的疼痛。,SCOX-2I类药物的研发 术中无痛术后无痛 术前无痛麻醉医,提高麻醉科地位的有效途径,利用核心技术
5、拓展业务 ICU? 慢性疼痛治疗？ 科研、教学、临床,提高麻醉科地位的有效途径利用核心技术拓展业务,我们的经验：,涉足舒适医疗创建无痛医院 1.队伍扩大 2.收入增加 3.地位提高,我们的经验：涉足舒适医疗,我院开展无痛项目的进程,01年：术后镇痛02年：无痛人流03年：慢性疼痛诊疗中心04年：分娩镇痛05年：成立内镜中心（胃镜、肠镜、宫腔镜、膀胱镜）06年：无痛ERCP、无痛纤支镜,我院开展无痛项目的进程01年：术后镇痛,我院部分无痛检查的比例（%）,07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年胃镜 31.2 47.8 65.7 87.5 92.3 93.4 95.2肠镜 35.3
6、 51.4 76.6 85.2 94.4 95.1 97.5 宫腔镜 42.4 67.5 72.3 74.8 87.2 90.2 93.3 ERCP 58.6 72.8 36.8 93.2 100 100 100纤支镜 52.5 21.2 56.9 71.2 82.3 87.5 92.4 分娩镇痛 23.4 27.8 51.2 53.2 58.4 57.6 58.7,我院部分无痛检查的比例（%） 07年 08年,我院05年-13年无痛诊疗总数：包括无痛人流、无痛胃肠镜、无痛ERCP、无痛宫腔镜、无痛分娩,总数：218292例无一例死亡，无一例严重并发症。5例投诉。,我院05年-13年无痛诊疗总
7、数：总数：218292例,二、舒适医疗的实施消化内镜镇静/麻醉专家共识 气管支气管镜镇静/麻醉专家共识,二、舒适医疗的实施消化内镜镇静/麻醉专家共识 气管支气管,不同内镜检查需要的镇静深度或麻醉,轻度镇静 中度镇静（清醒镇静）深度镇静全身麻醉反射正常,麻醉实施,麻醉实施,胃肠镜无痛技术,1.单纯丙泊酚2.单纯乙托醚酯3.加或不加辅助镇痛药,胃肠镜无痛技术1.单纯丙泊酚,纤支镜无痛技术,1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注，高频喷射通气2.丙泊酚靶控输注+舒芬太尼，高频喷射通气3.置入喉罩，给或不给肌肉松弛剂4.表麻+少量静脉麻醉药和镇痛药，保留自主呼吸,纤支镜无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注，高频
8、喷射通气,ERCP无痛技术,1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注2.丙泊酚靶控输注+舒芬太尼3.气管插管，用或不用肌肉松弛剂,ERCP无痛技术1.丙泊酚+瑞芬太尼靶控输注,宫腔镜和人流无痛技术,1.单纯丙泊酚2.单纯乙托醚酯3.最好辅助镇痛药,宫腔镜和人流无痛技术1.单纯丙泊酚,麻醉后复苏,1.凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉复苏室。2.离院标准 (1)生命体征稳定30min60min。 (2)定向力恢复 (3)无疼痛、出血、恶心呕吐等并发症。 (4)站立10 min后无或仅有轻微眩晕，可穿衣行走。 (5)有家属陪同，以便及时报告术后并发症。 (6)告知患
9、者饮食、活动、用药和随访的时间以及注意事项，提供紧急情况联系电话。,麻醉后复苏1.凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌,三、舒适医疗的管理,三、舒适医疗的管理,问 题,设备简单或准备不足患者ASA级,放松警惕病情了解肤浅或患者隐瞒病情病人数量多，周转快没有补充容量单兵作战无完备的气道管理方案,问 题设备简单或准备不足,常见并发症及处理,1.反流与误吸2.循环抑制 3.呼吸抑制4.严重过敏反应5.坠床,常见并发症及处理1.反流与误吸,对 策,1.建立内镜中心并由麻醉科管理2.早期吸氧、监护仪要有声3.始终保持静脉通畅4.尽量单一用药，按需维持适当镇静/麻醉5.深度镇静和麻醉(不插管)应用TCI6.不同体位注意不同7.密切观察三通、绑带和护栏8.病情重，做好知情同意，选择插管全麻,对 策 1.建立内镜中心并由麻醉科管理,开展舒适医疗的关键因素,院领导的创新思维麻醉科主任的作用（目标、决心、沟通和协调能力）树立大局观念，摈弃本位主义建立激励机制确保医疗质量多渠道宣传，逐渐增加项目真正舒适医疗,开展舒适医疗的关键因素院领导的创新思维,
