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1、ACS患者抗血小板治疗病例分享,医生：卢英来,急性心梗介入病例分享,1,ACS患者抗血小板治疗病例分享急性心梗介入病例分享1,病例摘要,患者情况性别：男 年龄：45 岁 入院时间：2014年3月5日主诉:突发心前区胸痛12小时现病史：患者于入院前一天凌晨1点左右突发心前区闷痛，持续时间约50分钟，伴大汗，无晕厥，无心慌，后行心电图提示 、aVF导联可见Q波。,急性心梗介入病例分享,2,病例摘要患者情况急性心梗介入病例分享2,病例摘要,既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五项均阴性。 个人史：吸烟30年，日均10支；少量饮酒。家族史：无高血压等家族性疾
2、病。,急性心梗介入病例分享,3,病例摘要既往史：脑梗塞病史2年，无明显后遗症；黄疸型肝炎病史,病例摘要,查体体温： 36.1 心率： 100 次/分呼吸： 24 次/分 血压： 120/86 mmHg心功能： 2 级（Killip分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。,急性心梗介入病例分享,4,病例摘要查体急性心梗介入病例分享4,病例摘要,心律：PR间期 0.16 s ；QT间期 0.40 s ； 、aVF导联，V3R、 V4R、 V5R导联， V7、 V8、 V9导联可见Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4
3、mv； 、aVL导联ST段压低0.1-0.3mv。,急性心梗介入病例分享,5,病例摘要心律：PR间期 0.16 s ；QT间期,实验室检查,急性心梗介入病例分享,6,实验室检查急性心梗介入病例分享6,实验室检查,急性心梗介入病例分享,7,实验室检查急性心梗介入病例分享7,实验室检查,急性心梗介入病例分享,8,实验室检查急性心梗介入病例分享8,实验室检查,急性心梗介入病例分享,9,实验室检查急性心梗介入病例分享9,实验室检查,急性心梗介入病例分享,10,实验室检查急性心梗介入病例分享10,实验室检查,急性心梗介入病例分享,11,实验室检查急性心梗介入病例分享11,实验室检查,急性心梗介入病例分享
4、,12,实验室检查急性心梗介入病例分享12,实验室检查,急性心梗介入病例分享,13,实验室检查急性心梗介入病例分享13,急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准,注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始；,急性心梗介入病例分享,14,急性ST段抬高型心肌梗死 诊断标准1.临床发作特点：持续,诊断：1- 冠心病 -急性冠脉综合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 级2.脑梗塞,入院诊断,问 题,诊断：下壁合并右室、后壁心梗？,急性心梗介入病例分享,15,诊断：入院诊断问 题诊断：下壁合并右室、后壁心梗？急性心梗,STEMI患者,再
5、灌注治疗,PCI,静脉溶栓,溶栓后PCI,CABG,治疗方案的确定,* 无论选择何种治疗策略，均应立即给予抗血小板、抗凝、受体阻滞剂、他汀、ACEI、ARB等药物。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,急性心梗介入病例分享,16,STEMI患者再灌注治疗PCI静脉溶栓溶栓后PCICABG治,治疗方案的确定,STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通。,起病12 小时内应实施急诊PCI 治疗；时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗。当无条件行急诊PCI或PCI需延误时间（门
6、-球时间90 分钟）者，如无溶栓禁忌症，发病12 小时的所有患者，尤其是发病3 小时的患者应采取静脉溶栓治疗。,部分内容来源于卫生部临床路径释义,急性心梗介入病例分享,17,治疗方案的确定STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊P,药物治疗方案,急性心梗介入病例分享,18,治疗目的药品名称用法用量溶栓抗凝低分子肝素钙5000iu,描述经过,治疗经过,积极抗凝、双联抗血小板，补充血容量，对症处理不适。住院期间未发生明显不适，无明显出血倾向。,急性心梗介入病例分享,19,描述经过治疗经过 积极抗凝、双联抗血小板，补,冠脉造影,急性心梗介入病例分享,20,冠脉造影急性心梗介入病例分享20,冠脉造
7、影,急性心梗介入病例分享,21,冠脉造影急性心梗介入病例分享21,冠脉造影,急性心梗介入病例分享,22,冠脉造影急性心梗介入病例分享22,支架植入后造影检查,急性心梗介入病例分享,23,支架植入后造影检查急性心梗介入病例分享23,支架植入后造影检查,急性心梗介入病例分享,24,支架植入后造影检查急性心梗介入病例分享24,6F JR4.0 指引导管，BMW导丝，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串联,急性心梗介入病例分享,25,6F JR4.0 指引导管，急性心梗介入病例分享25,出院情况,体征：T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP
8、:110/70mmHg血流动力学：相对稳定心功能：1级心肌缺血得到有效控制：PCI术后，心肌供血明显改善，无残余狭窄，TIMI 3级；,急性心梗介入病例分享,26,出院情况急性心梗介入病例分享26,粘贴出院心电图图片，并描述：,出院心电图,急性心梗介入病例分享,27,粘贴出院心电图图片，并描述：出院心电图急性心梗介入病例分享2,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。,急性心梗介入病例分享,28,出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二急性心梗,药物治疗方案（出院）,急性心梗介入病例分享,29,治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷,治疗经过,问 题,1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治疗有何异同？,2 对于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受体阻滞剂吗？,急性心梗介入病例分享,30,治疗经过问 题 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的,治疗经过,问 题,3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、右室、后壁梗塞吗?,4 病人的右冠狭窄程度并非非常严重 是否是再通的结果？,急性心梗介入病例分享,31,治疗经过问 题 3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠导致的下壁、,谢谢,急性心梗介入病例分享,32,急性心梗介入病例分享32,
