《急性白血病的化疗方案培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性白血病的化疗方案培训课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、概 述,白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首位。一般发病率为35人/10万人，高发区可达6.6人/10万人。各年龄均可发病，37岁较多，约占小儿病例50%。小儿白血病以急性白血病为主，约占95%97%，其中以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见，约占60%70%.其次为急性粒细胞性白血病(AML)。,概 述 白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发病率近十,分 型,急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和提示预后都有一定意义。目前，常采用细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C），即MIC综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。临床根据全国小儿血液病会议
2、提出的标准将急性淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危3型。,分 型 急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和提示预,治 疗,小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。急淋的标危型和中危型，总疗程为2年,高危型早期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞移植，否则总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括急非淋)的化疗，总疗程有的6-9个月，有的1.5-2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非淋的标危型，主张以化疗为主，其余的主张尽早做造血干细胞移植。,治 疗 小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。急淋的,化疗原则,化疗原则,常用的化疗药物,常用的化疗药物强的松（Pre）甲氨蝶呤（MTX）长春新碱（V,标
3、危方案,入组标准：标危患儿必须同时满足以下所有条件：1、年龄1岁，或10岁；2、诊断时外周血白细胞50109/L；3、强的松反应良好（第8天外周血白血病细胞1000/ul）；4、非T-ALL；5、非成熟B-ALL；6、无t（9；22）或BCR/ABL融合基因，无t（4；11）或MLL/AF4融合基因，无t（1；19）或E2A-PBX1融合基因；7、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（5%）如有条件进行MRD检测（PCR或流式细胞术），还需满足第33天MRD10-4 或第15天MRD10-3 （流式细胞术）。,标危方案入组标准：,标危方案,方案组成,标危方案方案组成,标危方案,诱
4、导缓解治疗：VDLD（5周），D15、D33行骨穿。-强的松（Pre）：60mg/m2，po，tid，D1-7。从足量的25用起，根据临床反逐渐加至足量60mg/m2/d，7天内累积剂量210mg/m2。如在使用强的松期间患儿的白细胞升高，表现强的松反应不良而被评估为高危，转用HR方案。-地塞米松（Dex）： 6mg/m2，po，tid，D8-28，D29开始减量，每3天减半量，9天减完。-左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：5000U/m2，im，D8、11、14、17、20、23、26、29，共8次。,标危方案诱导缓解治疗：VDLD（5周），D15、D33行骨穿,标危方案,-长春新碱（VCR）：
5、1.5mg/m2，iv，D8、15、22、29。-柔红霉素（DNR）：25mg/m2，iv，1h，D8、15。常规进行ECG检查，出现心功能不全要决定是否能应用。-IT MTX：D1、15、33。ITMTX应在化疗第1天就进行，腰穿前血小板应50109/L。第一次腰穿如有损失，则需在第8天和第22天增加2次MTX鞘注。,标危方案-长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D8、,标危方案,早期强化治疗：CAM（2周）第33天骨髓达到完全缓解，达到以下条件开始CAM方案：一般状况良好；无严重感染；血像恢复中：白细胞 2.0109/L粒细胞 0.5109/L血小板 50109/L,标危方案早期强
6、化治疗：CAM（2周）,标危方案,-环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D36。美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。-阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D38-41、45-48，每轮4天，共2轮。-巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，qn，睡前空腹服用，D36-49。-IT MTX：D38、45。达到以下条件开始给予Ara-C：白细胞 0.5109/L血小板 30109/L开始给予Ara-C后最好不要中断，如果Ara-C延迟使用或中断，则也应同时停用6-MP，减用的6-MP剂量应在后面补足，使累积剂量达到840mg/m2
7、。,标危方案-环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h,标危方案,巩固治疗：mM（8周），D8行骨穿。CAM结束后约2周，达到以下条件开始巩固治疗：无严重感染；肌酐/肌酐清除率正常；肝功能ALT/AST5倍正常上限值；胆红素3倍正常上限值；血像呈上升趋势：白细胞 1.5109/L粒细胞 0.5109/L血小板 50109/L,标危方案巩固治疗：mM（8周），D8行骨穿。,标危方案,mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP，并给予CF解救及MTX鞘注。-巯嘌呤（6-MP）：25mg/m2，po，qn，最好于睡前空腹服用，D1-56（共8周）。-甲氨蝶呤（MTX）：2g/m2，24小时静
8、点（1/10量于30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时），D8、22、36、50，共4次。亚叶酸钙（CF）解救原则：42小时统一按15mg/m2解救，48小时以后按MTX浓度解救。-IT MTX：于HD-MTX后1-2小时进行，D8、22、36、50，共4次。,标危方案mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP，并给予CF,标危方案,延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM （6周）巩固治疗结束后约2周，达到以下条件开始DI/a：无严重感染；血像呈上升趋势：白细胞 2.5109/L粒细胞 1.0109/L血小板100109/L,标危方案延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM
9、 （,标危方案,DI/a（VDLD)：-地塞米松（Dex）：10mg/m2，po，tid，D1-7、15-21，无需减停。-阿霉素（ADM）：25mg/m2，iv，1h，D1、8、15，共3次。-长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D1、8、15，共3次。-左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：10000U/m2，im，D1、4、8、11，共4次。,标危方案DI/a（VDLD)：,标危方案,延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM （6周）达到以下条件开始DI/b：一般情况良好；无严重感染；肌酐值正常；血像呈上升趋势：白细胞 2.0109/L粒细胞 0.5109/L血小板50109/L,
10、标危方案延迟强化治疗：DI，包括a:VDLDb:CAM （,标危方案,DI/b:CAM-环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D1。美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。-阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D3-6、10-13，每轮4天，共2轮。-巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，tid，D1-14。-IT MTX：D3、10，共2次，于每轮Ara-C开始时进行。达到以下条件开始给予Ara-C：白细胞 0.5109/L血小板 30109/L,标危方案DI/b:CAM,标危方案,维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT达到以下
11、条件开始维持治疗：一般情况良好；无严重感染；血像呈上升趋势：白细胞 1.0109/L粒细胞 0.2109/L血小板50109/L在维持治疗开始时如骨髓抑制尚未恢复，可使用50的推荐剂量，在以后的治疗中再加以调整。,标危方案维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT,标危方案,6-MP和MTX的剂量应根据WBC计数及分类的结果加以调整，维持治疗期间每1-2周检查1次血常规，最好在给MTX的同一天进行检查。下列情况暂时中断维持治疗：感染；肝脏损伤； ALT/AST5倍正常上限值；胆红素3倍正常上限值。,标危方案6-MP和MTX的剂量应根据WBC计数及分类的结果加,标危方案,维持治疗：6-MP+MTX/
12、VD+IT随机分成2组：（1）治疗组：每8周1个循环，男、女均为10个循环。6-MP/MTX基础上每4周叠加VD。6-MP：50mg/m2/d，po，D1-56，最好于睡前同一时间空腹服用。MTX：20mg/m2/w，po，D1-56，与6-MP同服。Dex：6mg/m25天，每4周1次，D1-5、29-33。VCR：1.5mg/m2，iv，每4周1次，D1、29。IT MTX：每8周1次（D1）6次（共17次）。,标危方案维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT,标危方案,（2）治疗组：每8周1个循环，男、女均为10个周期。1周VD与3周6-MP/MTX序贯进行。Dex：6mg/m25天，每4
13、周1次，D1-5、29-33。VCR：1.5mg/m2，iv，每4周1次，D1、29。6-MP：50mg/m2/d，po，3周，D8-28、36-56。MTX：20mg/m2/w，po，3周，D8、15、22、29、36、43、50。IT MTX：每8周1次（D1）6次（共17次）。如果家长不同意进行随机分组治疗，则按治疗组1方案治疗。总疗程：女孩、男孩均为2年。,标危方案（2）治疗组：每8周1个循环，男、女均为10个周期。,中危方案,入组标准：中危患儿必须同时满足以下三个条件：1、无t（9；22）或BCR/ABL融合基因；2、第8天外周血白血病细胞1000/ul （强的松反应良好）；3、标危
14、诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1或M2；4、如有条件进行MRD检测，则第33天MRD10-2；同时至少符合以下条件之一：5、白细胞 50109/L；6、年龄 10岁；7、 T-ALL；8、无t（1；19）或E2A-PBX1融合基因阳性；9、年龄1岁且无MLL基因重排。,中危方案入组标准：,中危方案,方案组成,中危方案方案组成,高危方案,入组标准：高危患儿必须同时满足以下条件之一：1、强的松反应不良（第8天外周血白血病细胞1000/ul ）；2、t（9；22）或BCR/ABL阳性；3、t（4；11）或MLL/AF4阳性；4、中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3；5、第33天骨髓形态学未缓解（5%），呈M2/M3；6、如有条件进行MRD检测，则第33天MRD10-2或第12周MRD10-3；,高危方案入组标准：,高危方案,方案组成,高危方案方案组成,谢谢！,谢谢！,
