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1、急性肝衰竭医学知识讲座,急性肝衰竭医学知识讲座,定义,急性肝衰竭（ acute hepatic failure，AHF ）是指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征。,2,急性肝衰竭医学知识讲座,定义 急性肝衰竭（ a,病因,1. 病毒性肝炎：甲、乙（我国多见）、丙 2. 化学物中毒： 抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷 3. 外科疾病：严重创伤、休克、感染、阻塞型黄疸 4. 其他：妊娠急性脂肪肝、脓
2、毒症,3,急性肝衰竭医学知识讲座,病因 1. 病毒性肝炎：甲、乙（我国多见）、丙3急性肝衰竭,感染（病毒）,中毒,肿瘤,脂肪肝,损伤因素：,实质细胞,枯否细胞,代谢,合成,解毒,免疫,功能损伤：,症状表现：,黄疸,出血,肾衰昏迷,感染,肝衰、死亡,急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭,功能不全,衰竭,胆汁分泌和排泄,发病基础,发病基础,4,急性肝衰竭医学知识讲座,感染（病毒）中毒肿瘤脂肪肝损伤因素：实质细胞枯否细胞代谢合成,5,急性肝衰竭医学知识讲座,5急性肝衰竭医学知识讲座,肝衰竭的分类,1.急性肝衰竭 (ALF): 发病后2周内出现肝 性脑病2.亚急性肝衰竭(SALF): 发病后15天到26周内出
3、现肝性脑病或腹水3.慢性加急性肝衰竭: 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝衰竭:在肝硬化的基础上，出现慢性肝功能失代偿,6,急性肝衰竭医学知识讲座,肝衰竭的分类1.急性肝衰竭 (ALF): 发病后2周内出现肝,急、慢性肝功能衰竭的特点,7,急性肝衰竭医学知识讲座,急、慢性肝功能衰竭的特点急 性慢,临床表现,1.早期症状：恶心、呕吐、腹痛、脱水等。（缺乏特异性）,8,急性肝衰竭医学知识讲座,临床表现1.早期症状：恶心、呕吐、腹痛、脱水等。（缺乏特异性,急性肝衰竭医学知识讲座培训课件,发病机制,氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 -氨基丁酸学说,10,急性肝衰竭医学知
4、识讲座,发病机制 氨中毒学说 10急性肝衰竭医学知识讲座,肝性脑病分期,扑翼样震颤 脑电图一期（前驱期） 反应迟钝、 情绪改变 可有 正常 二期（昏迷前期） 瞌睡、 有 特征性表现 行为不能自控三期（昏睡期 嗜睡， 或浅昏迷期） 但尚可唤醒 有 异常 四期（昏迷期） 昏迷不醒， 对刺激无反应 无法引出 异常,11,急性肝衰竭医学知识讲座,肝性脑病分期,扑翼样震颤Flapping tremor,12,急性肝衰竭医学知识讲座,扑翼样震颤12急性肝衰竭医学知识讲座,行为异常,13,急性肝衰竭医学知识讲座,行为异常13急性肝衰竭医学知识讲座,临床表现,3.肝臭,呼气有特殊的气味（似烂苹果味），可能为肝
5、的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起。,4.出血,机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板表现：皮肤出血斑点、注射部位出血、胃肠道出血等,14,急性肝衰竭医学知识讲座,临床表现3.肝臭 呼气有特殊的气味（似烂苹果味,临床表现,5.其他器官系统功能障碍：（1）肾功能损害；（2）循环功能障碍（3）脑水肿及颅内压增高（4）肺水肿（5）感染,15,急性肝衰竭医学知识讲座,临床表现5.其他器官系统功能障碍：15急性肝衰竭医学知识讲座,实验室检查,1 血清转氨酶 胆酶分离2 血清胆红素3 血小板 ，白细胞4 血肌酐或尿素氮可5 血电解质紊乱6 代谢性酸中毒7 DIC时， 凝血时间、凝血酶原时间 纤维蛋白原,1
6、6,急性肝衰竭医学知识讲座,实验室检查1 血清转氨酶 胆酶分离16急性肝衰竭医学,预防及治疗,一、预防： 1 注意药物对肝的损害 2 肝手术前的肝功能评估 3 休克、缺氧、脓毒症时注意监测肝功能 4 积极治疗肝原发病,17,急性肝衰竭医学知识讲座,预防及治疗一、预防：17急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗,1 病因治疗： a.化学物质中毒：停用必需药物以外的所有药物;N-乙酰半胱氨酸；青霉素；药用炭吸附等。 b. 病毒性肝炎：阿昔洛韦等 c. 其他：妊娠期急性脂肪肝终止妊娠。 2 支持治疗 （1）肠外营养：氨基酸：支链；脂肪乳 （2）新鲜血、血浆、白蛋白 （3）凝血酶元复合物、纤维蛋白元（4）促
7、肝细胞生长素（HCG）（5）全身抗感染治疗,18,急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗 1 病因治疗：18急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗,2 一般治疗 （1）营养支持：首选肠内营养， 肠外营养：葡萄糖、支链氨基酸；脂肪乳剂 （2）补充血清白蛋白 （3）口服乳果糖、肠道抗菌药； （4）静脉点滴醋谷胺、谷氨酸等降血氨； （5）静滴左旋多巴、-氨酪酸等恢复大脑功能 （6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。,19,急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗2 一般治疗19急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗,3.防治多器官功能障碍 1.给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（或硫糖铝作为二线药物）预防与应激相关的胃肠道出血，避免使
8、用肾损害药物以预防肾损伤； 2.预防和防治ARDS.,20,急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗3.防治多器官功能障碍20急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗,4.预防感染:广谱抗生素5.肝性脑病的治疗 （1）脱水：甘露醇 （2）低温：将体温降至34-35 （3）自身免疫性肝炎引起的：激素6.人工肝支持7.肝移植：最有效,21,急性肝衰竭医学知识讲座,二、治疗4.预防感染:广谱抗生素21急性肝衰竭医学知识讲座,个人裨益,开阔了眼界增长了见识磨练了意志提升了修养宝贵的人生经历,22,急性肝衰竭医学知识讲座,个人裨益开阔了眼界22急性肝衰竭医学知识讲座,Page 23,谢谢聆听！,23,急性肝衰竭医学知识讲座,Page 23谢谢聆听！23急性肝衰竭医学知识讲座,
