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1、急性酒精中毒抢救流程,江西省中西医结合医院急诊科龚韬,1,急性酒精中毒抢救流程江西省中西医结合医院1,一.概述：,1.酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客观的物质存在,而是一种文化象征。功能独特,与人们生活密不可分。2.中国酒文化源远流长,酒在中国传统文化中的历史地位和作用是无法替代的。3.任何事物物极必反,酒精摄入过多将造成严重后果,2,2022/11/18,一.概述：1.酒,在人类文化历史中,已不仅仅是一种客观的物质,急性酒精中毒已经成为急诊科最常见的中毒之一,无论是国内还是国外,发病率均呈上升趋势。有研究甚至认为,酒精的危害超过海洛因。,3,2022/11/18,急性酒精中毒已经成为急
2、诊科最常见的中毒之一,无论是国内还是国,二.定义：,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病。严重者可累及呼吸和循环系统,导至意识障碍、呼吸、循环衰竭,甚至危及生命。,4,2022/11/18,二.定义：急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒,三.代谢过程,酒精含量：酒精的主要成分即乙醇,各种酒中乙醇含量1.啤酒3%-5%2.黄酒12%-15%3.葡萄酒10%-25%4.低度白酒30%-40%5.烈性酒(白酒、白兰地、威士忌)40%-60%,5,2022/11/18,三.代谢过程酒精含量：52022/10/2,吸收代谢：,饮
3、酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。20%在胃里吸收，剩余80%在肠道吸收约90%乙醇在肝脏代谢,全过程约需24个小时,6,2022/11/18,吸收代谢：饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更,7,2022/11/18,72022/10/2,酒精代谢,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。不同个体中毒量、中毒程度、症状有很大的差异一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次。,8,2022/11/18,酒精代谢成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过,四.发病机制,对中枢神经系统(
4、CNS)的作用： 1.乙醇能通过血脑屏障,对CNS的抑制呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜GABA受体，减弱GABA对中枢的抑制作用(兴奋期) 2.随着血中乙醇浓度的增加,继之皮层下中枢和小脑活动受累(共济失调期),逐步发展作用于网状结构,引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制,严重的发生循环、呼吸衰竭。,9,2022/11/18,四.发病机制对中枢神经系统(CNS)的作用：92022/10,对CNS毒性作用呈剂量依赖性（总结）1.小剂量饮酒,出现兴奋作用,乙醇作用于GABA受体,干扰GABA对脑的抑制作用,产生兴奋症状。2.大剂量饮酒,毒害小脑功能,引起共济失调;作用于网
5、状结构,引起昏睡和昏迷3.极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢,引起呼吸循环功能障碍。,10,2022/11/18,对CNS毒性作用呈剂量依赖性（总结）102022/10/2,2.对血管的影响,乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外,乙 醇可诱导血管活性物质产生促使血管扩张和渗出;可导致颜面潮红等表现,甚至有效循环血量下降。,11,2022/11/18,2.对血管的影响乙醇及其代谢产物存在扩血管作用；此外,乙 醇,3.对营养代谢的作用,酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存,导致维生素B1缺乏。维生素B1缺乏能量供应异常神经组织功能和结构异常。维生素B1缺乏中枢和周围神经
6、组织脱髓鞘和轴索变性,12,2022/11/18,3.对营养代谢的作用酒精主要影响维生素B1代谢,抑制维生素B,在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(NADH),导致乳酸增高、酮体增高，形成代谢性酸中毒;糖异生受阻引起低血糖。,13,2022/11/18,在肝脏代谢,增加肝脏负担,代谢产生大量还原型烟酰胺腺嘌呤(N,五.临床表现,兴奋期（轻度醉酒）1. 11mmo/L(50mg/dl) 头痛、欣快、兴奋 16mmo/L(75mg/d) 健谈、情绪不稳定、有粗鲁行为和攻击行为,或沉默、孤僻(兴奋与抑制交替)。,14,2022/11/18,五.临床表现兴奋期（轻度醉酒）1420
7、22/10/2,共济失调期：1、33mmoL(150mg/d) 肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、视力模糊、复视等。2、43mmo/L(200mg/d) 在共济失调的基础上,出现恶心、呕吐和困倦。,15,2022/11/18,共济失调期：152022/10/2,昏迷期：1、54mmoL(250mg/d) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低2、87mmo/L(400mg/d) 陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则。3、87mmoL以上 出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,16,2022/11/18,昏迷期：162022/10/2,六.辅助检查：,1.血清乙醇浓度,动脉血气分析
8、可见轻度代谢性酸中毒;2.生化检查可提示低血钾、低血镁、低血糖及肝功能异常等。3.心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害,17,2022/11/18,六.辅助检查：1.血清乙醇浓度,动脉血气分析可见轻度代谢性酸,七.诊断：,1.有饮酒史,呼气中有酒精气味2.酒精中毒相关表现。3.有条件测血清乙醇浓度。4.血清电解质及血糖(可低血钾低血镁、低血钙、低血糖)。5.动脉血气分析(轻度代酸)6.心电图。,18,2022/11/18,七.诊断：1.有饮酒史,呼气中有酒精气味182022/10/,完善诊断评估,完善诊断： 急性酒精中毒+并发症?1.是否合并其他药物中毒?2.饮酒后是否外伤?3.是
9、否出现呕吐误吸?,19,2022/11/18,完善诊断评估完善诊断：192022/10/2,八.鉴别诊断：,1.中毒:应与安眠药中毒、一氧化碳中毒2.脑血管意外、颅脑外伤。3.代谢性疾病低血糖,糖尿病急症等。,20,2022/11/18,八.鉴别诊断：1.中毒:应与安眠药中毒、一氧化碳中毒2020,九.治疗,治疗原则1.将未吸收的酒精排出体外2.帮助吸收的酒精代谢;3.对症,预防治疗并发症,21,2022/11/18,九.治疗治疗原则212022/10/2,首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。可能存在威胁生命的病情,需迅速评估A:气道是否通畅B:是否有呼吸B:是否有体表可见大量
10、出血C:是否有脉搏S:神志是否清楚,22,2022/11/18,首先初步判断急性酒精中毒的程度,以便采取相应的治疗。2220,轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束共济失调患者应休息,避免活动以免发生外伤昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能,23,2022/11/18,轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束232022/,（一）一般处理,1.维持气道通畅：严密观察呼吸节律变化,必要时建立人工气道;2.防止误吸：取平卧位,如呕吐时头偏向一侧3.维持循环稳定:补液,监测血压4.吸氧、保暖、纠正电解质紊乱等,24,2022/11/18,（一）一般处理1.维持气
11、道通畅：严密观察呼吸节律变化,必要时,（二）将未吸收的酒精排出体外,催吐及洗胃: 清醒患者可以进行催吐;洗胃存在争议: 1、半小时左右乙醇已入肠或病人已经呕吐,无意义; 2、酒精急性胃黏膜损伤,洗胃可能导致出血加重、甚至穿孔;,25,2022/11/18,（二）将未吸收的酒精排出体外催吐及洗胃:252022/10/,洗胃,洗胃原则： 1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,建议洗胃;2、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),建议洗胃,26,2022/11/18,洗胃洗胃原则：262022/10/2,洗胃注意事项：,1.避免误吸和胃损伤穿孔;2.液体不宜超过2000-4000ml;3.
12、洗胃出现频繁呕吐可以停止,27,2022/11/18,洗胃注意事项：1.避免误吸和胃损伤穿孔;272022/10/,（三）药物治疗,1、镇静一般慎用镇静剂; 如果患者烦躁不安,可以考虑使用地西泮，或躁狂者,选用氟哌啶醇或奥氮平,28,2022/11/18,（三）药物治疗1、镇静一般慎用镇静剂;282022/10/,2、镇吐:一般不用;如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给胃复安肌注。3、保护胃黏膜:常规静脉用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等;,29,2022/11/18,2、镇吐:一般不用;如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁,给,4、促进酒精代谢补充葡萄糖+胰岛素、维生素B6、B1及维生素C等。
13、可加速酒精在体内氧化过程,降低酒精浓度,缩短昏迷时间。,30,2022/11/18,4、促进酒精代谢补充葡萄糖+胰岛素、维生素B6、B1及维生,5.纳络酮的应用-催醒 纳洛酮是种阿片类物质的特异拮抗剂,并能促进乙醛在体内的转化,有催醒的作用。 对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效.用法：首次使用,可静脉或肌注,每次0.40.8mg 。1-2分钟可达到血药浓度高峰,半衰期半小 时。必要时可重复使用,直至患者苏醒口。 重症患者可使用0.8-1.2mg,31,2022/11/18,5.纳络酮的应用-催醒312022/10/2,6、利尿剂: 可以促进乙醇及其代谢物排泄,注意监测电解质及
14、血压,32,2022/11/18,6、利尿剂:322022/10/2,(四）血液净化治疗,病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑行血液净化治疗。血液净化治疗可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,33,2022/11/18,(四）血液净化治疗病情危重或经常规治疗病情恶化者可考虑行血液,适应症：1.血乙醇含量超过87mmo/L2.呼吸循环严重抑制的深昏迷;3.酸中毒(pH7.2)伴休克表现;4.重度中毒出现急性肾功能不全;5.复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。,34,2022/11/18,适应症：342022/10/2,6并发症处理: 呼吸衰竭者,吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸 脑水肿者,给予脱水剂,并限制入液量,35,2022/11/18,6并发症处理:352022/10/2,十.小结,36,2022/11/18,十.小结362022/10/2,
