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1、急腹症的诊疗思路,宜宾市第一人民医院 周虎,急腹症的诊疗思路 宜宾市第一人民医院,急腹症的定义和特点,定义：以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称。特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。,急腹症的定义和特点,早期诊断 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检 诊断证据：实验室资料 影像学检查 综合分析判断 鉴别诊断,急腹症诊治思路课件,着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。 （）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。 （）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，
2、多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。,着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。,病 史,腹痛：发病诱因：油腻食物胆道疾病 暴食饮酒胰腺疾病 饱食后溃疡病穿孔 剧烈运动肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹脏器破裂穿孔 转移性急性阑尾炎 放射性：肩背部肝胆胰病 腰部泌尿结石,病 史腹痛：,右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛、心肌梗死剑突下痛： 胃、十
3、二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛、心肌梗死,右上腹痛：,脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、 黄体滤泡破裂,脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转,左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石,左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾,发病急缓：缓慢 加重：炎性病变 突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质：持续性、钝痛
4、、隐痛炎症阵发性、绞痛、剧痛痉挛、结石、阻塞 持续性阵发加重炎症、梗阻疼痛程度：轻度炎症 重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激绞痛结石刀割样痛化学刺激,发病急缓：缓慢 加重：炎性病变,伴随症,厌食小儿急性阑尾炎恶心、呕吐常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样呕吐物出血 排气排便停止机械性肠梗阻 水样便急性胃肠炎 粘液便里急后重急性痢疾 小儿腹泻果酱便肠套叠 臭味血便急性坏死性肠炎 伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常应考虑肺炎或心绞痛,伴随症厌食小儿急性阑尾炎,寒战高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克出血黄疸肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾病月经停止
5、宫外孕月经中期卵巢囊肿及黄体破裂,寒战高热、黄疸,外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛,多见于内科疾患。,急腹症诊治思路课件,体格检查,全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温,体格检查全身：神志、表情,腹 部,腹部望诊：腹型 腹式呼吸 胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉,腹 部腹部望诊：腹型,腹部触诊 最主要检查方法,腹壁软硬度压痛病变部位肌紧张腹膜炎体征： 轻度早期炎症、出血 明显细菌感染炎症 高度板样硬化学刺激反跳痛腹膜反应肝、脾肿物异常搏动血管瘤,腹部触诊 最主要检查方法腹壁软硬度,腹部叩诊 肝浊音界：缩小气腹征 移动性浊音腹腔积液 鼓音肠腔
6、胀气 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声机械肠梗阻 消失麻痹性肠梗阻 血管杂音血管瘤,腹部叩诊,直肠指诊应重视 肿物 触痛 指套分泌物及血迹,直肠指诊应重视,辅助检查,实验室： 血常规红细胞、血红蛋白出血 白细胞炎症 淀粉酶血、尿急性胰腺炎 尿胆红素阻塞性黄疸 脓汁涂片： 革兰染色阴性杆菌继发性腹膜炎 溶血性链球菌原发性腹膜炎,辅助检查实验室：,线检查重要腹部立位片：膈下游离气体气腹 多个液气平肠梗阻 结石影结石症超检查普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂 病理改变 腹腔积液积血 积液,线检查重要,检查针对性、必要性 实质脏器破裂、出血 急性胰腺炎重要意义内镜检查上、下消化道出血 确诊意义
7、腹腔穿刺 移动性浊音 腹腔内出血 腹腔内积液,检查针对性、必要性,分 类,炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重 发热、血白细胞增高穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、 肛门停止排气排便扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛， 肛门停止排气便结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、 反复发作血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛,分 类炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重,疾病举例,疾病举例,急性胆囊炎,发病因素：胆石化学性作用 细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌临床：女性多见： 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛
8、阵发加重 发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 征阳性，可扪及肿大胆囊,急性胆囊炎发病因素：胆石化学性作用,实验室：血常规：白细胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波治疗： 手术治疗： 适应症：发病小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病小时以上的急性胆囊炎,实验室：血常规：白细胞升高,急性梗阻性化脓性胆管炎,发病因素：胆管结石 致病菌：大肠杆菌、 变形杆菌、肠球菌临床：发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、 腹膜刺激征 绞痛、寒战高热 黄疸 夏科三联征 绞痛、寒战高热、黄疸. 休克、昏迷 雷诺五联症,急
9、性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：胆管结石,实验室检查：血常规：白细胞升高， 中性高、血小板减少超声波检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张 治疗： 原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：胆总管切开减压排脓“管引流,实验室检查：血常规：白细胞升高，,急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷,急性胰腺炎,
10、实验室检查：血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 血清脂肪酶升高 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低线检查：腹片：肠胀气 膈升高超声波：确定诊断治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、 补液、解痉止痛、抗生素手术疗法：引流,实验室检查：血淀粉酶升高,扭转性急腹症肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转,肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性小肠扭转青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢 线：多种形态卷曲肠袢,扭转性急腹症肠扭转、 肠系膜扭转、脏器扭转肠扭,急性乙状结肠扭转老年人,临床: 突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显 线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗: 钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术,急性乙状结肠扭转老年人临床: 突发剧烈腹部绞痛,血管性急腹症急性缺血性疼痛,腹主动脉夹层夹层动脉瘤相关病因：高血压、高血脂、 动脉粥样硬化、马凡综合征夹层形成突发刀割样腹痛向腰部、 下肢放射夹层内引流疼痛缓解暂生存夹层外破裂腹腔内出血死亡,血管性急腹症急性缺血性疼痛腹主动脉夹层夹层动脉瘤,检查：线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像超声心动图：可观察到动脉夹层及血流核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度治疗：镇静止痛 降压药控制血压 手术腹主动脉替换 腹主动脉支架,检查：,谢 谢,急腹症诊治思路课件,
