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1、,导管安全固定,急诊科,导管安全固定急诊科,导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法,导管的分类,根据用途 可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,根据用途 可分为：供给、排出和监测；导管的分类,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”性
2、管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等,导管的用途,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“,导管护理原则,保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,导管护理原则保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导,拔管,非正常拔管并发症、人为意外拔管,正常拔管治疗结束或者死亡,拔管类别,拔管非正常拔管正常拔管拔管类别,非计划性拔管（）,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员
3、同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,非计划性拔管（）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束,美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7
4、%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,非计划性拔管,国内外文献报道,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,UEX危害【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊,UEX的预防,【
5、推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,规范护理操作加强护患沟通 规范约束制度有效的导管加强低年资护,常见导管有效的固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,常见导管有效的固定【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊科导管安全,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固
6、定法： 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法,鼻胃管固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部鼻胃管,三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,鼻胃管固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,三、改良固定法：使用加压胶带固定鼻胃管固定【推荐】急诊科导管,用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折
7、，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换,鼻胃管固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,用胶布固定鼻胃管于鼻翼鼻胃管固定【推荐】急诊科导管安全固定培,鼻胃管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,鼻胃管固定将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导
8、管安全固定培训教材36,将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定【推,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸【推荐】,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训
9、教材36【推荐】急诊科导管安全,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊科导管安全,（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,气管插管固定:外固定方法,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者,（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人
10、枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810c,气管插管固定器（思乐扣）,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,气管插管固定器（思乐扣）【推荐】急诊科导管安全固定培训教材3,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊科导管安全,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,【推荐】急诊科导管安全固
11、定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,加压固定胶带高举平台法固定导尿管【推荐】急诊科导管安全固定培,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管【推荐,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管【推荐】急,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推
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13、】,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法【推荐】急诊科导,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊科导管安全,谢谢聆听!,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,谢谢聆听!【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36【推荐】急诊,1.成立以项目副经理为主的混凝土浇筑施工管理组，主要负责实施混凝土浇筑施工的有关组织管理工作，保证混凝土连续
14、供应和按规范、规定的施工工艺进行施工，从而保证混凝土施工质量。2.混凝土浇筑前，项目总工程师要组织有关人员进行技术交底，明确混凝土浇筑工艺、特点、施工注意事项等，项目付经理要组织施工机具、商品混凝土供应及运输、劳动力布置，技术、质检部门作好质量控制计划。3.派出专人到拌合站负责拌合质量的监察和供应、运输联络。4.浇筑时，项目部组织相关的技术、质检、试验等人员组成现场值班小组，检查、督促混凝土浇筑质量控制计划的落实。5.执行混凝土浇注质量责任制，各浇注区责任到人并做好施工记录，质检人员随时跟班监督，杜绝蜂窝麻面露筋露骨现象的出现.6.实施过程中，严格实行样板制、三检制，实行三级检查制度；达不到标准要求的工序彻底返工，决不留情。7.加强对原材料进场检验和试验的质量控制，加强施工过程的质量检查和试验的质量控制，认真执行工艺标准和操作规程，进一步提高工程质量的稳定性，保证实现质量目标的所有因素都处于受控状态。8.协助业主、监理公司、设计单位和相关的政府质量监督部门，完成对工程的检验、试验和核验工作。9.通过工序质量控制，实现分部、分项工程的质量控制，通过分部、分项工程的质量控制，保证单位工程的质量目标的实现。 材料质量的保证措施,谢谢观看,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,【推荐】急诊科导管安全固定培训教材36,1.成立以项目副经理为主的混凝土浇筑施工管理组，主要负责实施,
