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1、,Dr.Feng,慢阻肺,2020-12-08,1,慢阻肺（新课件）,Dr.Feng慢阻肺2020-12-081慢阻肺（新课件）,第二章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）,慢性支气管炎阻塞性肺气肿,2020-12-08,2,慢阻肺（新课件）,第二章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎2020-1,概 述,1.慢阻肺,2020-12-08,3,慢阻肺（新课件）,概 述1.慢阻肺2020-12-083慢阻肺（新课件）,2.慢性支气管炎,2020-12-08,4,慢阻肺（新课件）,2.慢性支气管炎2020-12-084慢阻肺（新课件）,3.阻塞性肺气肿,2020-12-08,5,慢阻肺（新课件）,
2、3.阻塞性肺气肿2020-12-085慢阻肺（新课件）,4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD,2020-12-08,6,慢阻肺（新课件）,4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支,慢性支气管炎,简称：慢支,2020-12-08,7,慢阻肺（新课件）,慢性支气管炎简称：慢支2020-12-087慢阻肺（新课件）,一 病因及发病机制,（一）病因1.吸烟-导致慢支发生的最重要因素2.呼吸道感染3.理化因素4.气候变化 5.其他 :过敏反应、营养状态等。,2020-12-08,8,慢阻肺（新课件）,一
3、病因及发病机制（一）病因2020-12-088慢阻肺（新,（二）发病机制,2020-12-08,9,慢阻肺（新课件）,（二）发病机制2020-12-089慢阻肺（新课件）,2020-12-08,10,慢阻肺（新课件）,2020-12-0810慢阻肺（新课件）,二 临床表现,（一）症状： 咳 痰 喘 炎1.慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主2.咳痰：以清晨排痰较多，白色粘液或浆液泡沫痰3.喘息或气促 有支气管痉挛者可出现4.反复感染,2020-12-08,11,慢阻肺（新课件）,二 临床表现（一）症状： 咳 痰 喘 炎2020-1,（二）体征1.早期无任何异常体征2.伴有感染时双肺可闻及干湿性啰音3.
4、喘息性慢支者可闻及哮鸣音或呼气延长。,2020-12-08,12,慢阻肺（新课件）,（二）体征2020-12-0812慢阻肺（新课件）,（三）分型分期,1.分型： 单纯型（咳， 痰）：喘息型（咳，痰，喘）2.分期：（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期,2020-12-08,13,慢阻肺（新课件）,（三）分型分期1.分型：2020-12-0813慢阻肺（新课,实验室及其他检查,（一）检查1.胸部X片或呼吸功能检查 早期多无异常2.血象伴感染时有白细胞和中性粒细胞计数增加3.痰图片或培养 感染时可获得致病菌,2020-12-08,14,慢阻肺（新课件）,实验室及其他检查（一）检查202
5、0-12-0814慢阻肺（新,（二）诊断,2020-12-08,15,慢阻肺（新课件）,（二）诊断2020-12-0815慢阻肺（新课件）,治疗要点,（一）急性发作期1.控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素2.祛痰、止咳：咳嗽无痰者：可待因、喷托维林 咳嗽伴咳痰：溴己新 盐酸氨溴索3.解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴铵。,2020-12-08,16,慢阻肺（新课件）,治疗要点（一）急性发作期2020-12-0816慢阻肺（新课,（二 ） 慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因子3.加强营养,2020-12-08,17,慢阻肺（新课件）,（二 ）
6、 慢性迁延期（同上）2020-12-0817慢阻肺（,护理诊断,1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关 2.体温过高：与慢支并发感染有关。,2020-12-08,18,慢阻肺（新课件）,护理诊断 1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有,护理措施,1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2.饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。3.保持呼吸道通畅。,2020-12-08,19,慢阻肺（新课件）,护理措施1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质2,4.用药护理用药后观察药物疗效和副作用,（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者。喷托维林是非麻
7、醉性中枢镇咳药。（2）祛痰药：对痰液较多者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。,2020-12-08,20,慢阻肺（新课件）,4.用药护理用药后观察药物疗效和副作用（1）止咳药：可待因有,（3）抗生素：,2020-12-08,21,慢阻肺（新课件）,（3）抗生素：2020-12-0821慢阻肺（新课件）,5.健康指导,（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食（3）指导增强体质，避免诱因,2020-12-08,22,慢阻肺（新课件）,5.健康指导（1）疾病知识指导2020-12-0822慢阻肺,课堂小结,1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染时最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘
8、。咳、痰、喘，每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。,2020-12-08,23,慢阻肺（新课件）,课堂小结1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染,阻塞性肺气肿,简称 肺气肿,2020-12-08,24,慢阻肺（新课件）,阻塞性肺气肿简称 肺气肿2020-12-0824慢阻肺,2020-12-08,25,慢阻肺（新课件）,2020-12-0825慢阻肺（新课件）,。,2020-12-08,26,慢阻肺（新课件）,。2020-12-0826慢阻肺（新课件）,一 发病原因及机制,（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因
9、素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素,2020-12-08,27,慢阻肺（新课件）,一 发病原因及机制（一）病因2020-12-0827慢阻肺（,（二）发病机制,2020-12-08,28,慢阻肺（新课件）,（二）发病机制2020-12-0828慢阻肺（新课件）,二 临床表现,（一）症状 慢性咳嗽、咳痰 +逐渐加重的呼吸困难,2020-12-08,29,慢阻肺（新课件）,二 临床表现（一）症状 2020-12-0829慢阻肺（新课,（二）体征,1.视诊： 桶状胸，呼吸运动减弱 肋骨变平，肋间隙增宽2.触诊：语颤减弱或消失,2020-12-08,30,慢阻肺（新课件）,（二）体征1.视诊
10、：2020-12-0830慢阻肺（新课件）,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊： 呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。,2020-12-08,31,慢阻肺（新课件）,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界,（三）并发症,自发性气胸，肺心病，呼吸衰竭,2020-12-08,32,慢阻肺（新课件）,（三）并发症自发性气胸，肺心病，呼吸衰竭2020-12-08,三 检查及诊断,（一）检查1.X线检查：两肺透亮度增加，肺纹理增粗，心影缩小。,2020-12-08,33,慢阻肺（新课件）,三 检查及诊断（一）检查2020-12-0833慢阻肺（新
11、课,2.呼吸功能检查： RV/TCL40%,FEV1/FVC 70%，是判断气流量受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高,2020-12-08,34,慢阻肺（新课件）,2.呼吸功能检查：2020-12-0834慢阻肺（新课件）,（二）诊断,2020-12-08,35,慢阻肺（新课件）,（二）诊断2020-12-0835慢阻肺（新课件）,四 治疗要点,（一）早期：避免致病因素（二）有慢支症状者：止咳、祛痰、平喘,2020-12-08,36,慢阻肺（新课件）,四 治疗要点（一）早期：避免致病因素2020-12-0836,（三）发展至COPD,1.急性加重期
12、（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用：氨茶碱、特布他林（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等。,2020-12-08,37,慢阻肺（新课件）,（三）发展至COPD1.急性加重期2020-12-0837慢,2.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰（3）长期家庭氧疗,2020-12-08,38,慢阻肺（新课件）,2.稳定期治疗2020-12-0838慢阻肺（新课件）,2020-12-08,39,慢阻肺（新课件）,2020-12-0839慢阻肺（新课件）,五 护理诊断,1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起同期和换气功能障碍有关。
13、2.清理呼吸道有效 与呼吸道炎症、阻塞，痰多、痰稠、无力咳嗽有关。,2020-12-08,40,慢阻肺（新课件）,五 护理诊断1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引,六 护理措施,1.休息与体位2.保持呼吸道通畅3.氧疗护理：持续低流量吸氧4.用药护理：观察药物疗效及不良反应，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药5.病情观察： 生命体征，咳嗽咳痰的情况，缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征,2020-12-08,41,慢阻肺（新课件）,六 护理措施1.休息与体位2020-12-0841慢阻肺（,COPD稳定期1.饮食：高蛋白、热量、维生素易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物2.长期家庭氧疗护理
14、： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1-2L/min，吸氧时间15h/d,2020-12-08,42,慢阻肺（新课件）,COPD稳定期2020-12-0842慢阻肺（新课件）,课堂小结,1.肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难2.COPD时，有桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。3.病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染4.治疗护理要点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。,2020-12-08,43,慢阻肺（新课件）,课堂小结1.肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的呼吸困,Dr.Feng,2020-12-08,44,慢阻肺（新课件）,Dr.Feng2020-12-0844慢阻肺（新课件）,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货,2020-12-08,45,慢阻肺（新课件）,谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑,
