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1、产后出血的三级预警,产后出血的三级预警,流行病学,WHO统计全世界产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因所致死亡率占死亡总数的28高于败血症（16.8）妊娠期高血压疾病（13.4），流产（14.6）,我国孕产妇死亡的首要原因-产后出血,广州市妇女儿童医疗中心,流行病学WHO统计全世界我国孕产妇死亡的首要原因-,产后出血导致死亡的主要原因,TOO LITTLE & TOO LATE Too Little:出血估计量，宫缩剂，血液，凝血因子 Too Late: 前列腺素、复苏、输血、决定手术、 呼叫上级医生、呼叫麻醉科医生,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血导致死亡的主要原因TOO LITTLE
2、 & TOO,抢救,输血&并发症,产妇死亡,切除子宫,产后出血,广州市妇女儿童医疗中心,抢救输血&并发症产妇死亡切除子宫产后出血医疗纠纷广州市妇女儿,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血原因宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍广州市妇女,子宫收缩异常,广州市妇女儿童医疗中心,子宫收缩异常原因病因高危因素子宫收缩异常全身因素产妇体质虚弱,产道损伤,广州市妇女儿童医疗中心,产道损伤原因病因高危因素产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂 急产,胎盘因素,广州市妇女儿童医疗中心,胎盘因素原因病因高危因素胎盘因素胎盘异常 多次人流或生产或子,凝血功能障碍,广州市妇女儿童医疗中心,凝血功能障碍原因病因高危因素凝血功能
3、障碍血液性疾病 遗传性凝,产后出血的管理,预防,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的管理预防广州市妇女儿童医疗中心,一级预警,广州市妇女儿童医疗中心,一级预警广州市妇女儿童医疗中心,二级预警,广州市妇女儿童医疗中心,二级预警广州市妇女儿童医疗中心,三级预警,广州市妇女儿童医疗中心,三级预警广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的诊断,产后出血诊断的确立-基本依靠估计估计过多-过度诊断/重视(临床少见) 估计过少-漏诊/延误或失去抢救时机 (临床多见)对失血量的正确测量和评估-非常重要 思想上要高度重视急性、突然的大量出血容易诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）
4、,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的诊断产后出血诊断的确立-基本依靠估计广州市妇,产后出血治疗的时机,大于400ml-开始启动救治程序如何估计出血量-至关重要,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血治疗的时机广州市妇女儿童医疗中心,出血量的估计,产后出血预防与治疗的基础 决定采取何种临床措施估计产后出血的方法（适宜技术） 目测、临床表现、休克指数 、快速Hb检测仪等下降1g/L=失血量？ 全身血容量：Wt(kg)x70ml 下降1g/L= Wt(kg)x70ml/10,广州市妇女儿童医疗中心,出血量的估计产后出血预防与治疗的基础广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的药物治疗-宫缩剂的使用,缩宫素：肌注或
5、持续滴注，半衰期短 60U受体饱和 作用温和对子宫下段无效麦角新碱催产素受体激动剂前列腺素制剂：米索 欣母沛,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的药物治疗-宫缩剂的使用缩宫素：肌注或持续滴注，,产后出血的治疗-止血治疗,填塞(uterine packaging)子宫动脉结扎(artery ligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)产道损伤的缝合 胎盘的处理DIC的处理,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血的治疗-止血治疗填塞(uterine pack,产后出血治疗-血容量补充,丢失-治疗的关键思路诊断血液的丢失成分诊断血液丢失的容量诊断血液丢失的速度采用针对性的
6、合适液体（血液成分、电解质、热量、酸碱度）,广州市妇女儿童医疗中心,产后出血治疗-血容量补充丢失-治疗的关键思路广州市妇,补充血容量可选择的液体种类,晶体液血液血浆白蛋白人工代血浆,足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管内相同容量效果补充与胶体在血管内相同容量效果，需要3-4倍的晶体溶液绝大多数外科病人的细胞外液丧失大于血管内液体的丢失大量快速的晶体溶液4-5L常常导致明显的组织水肿,广州市妇女儿童医疗中心,补充血容量可选择的液体种类足够的晶体溶液可以产生与胶体在血管,补液针头口径与静脉补液速度,广州市妇女儿童医疗中心,补液针头口径与静脉补液速度口径补液速度(ml/min)24G,DIC救治与冷沉
7、淀,每袋冷沉淀由200ml血浆制成含凝血因子、 80100u含纤维蛋白原250300mg1个单位增加100mg的纤维蛋白原 例如：一个DIC患者纤维蛋白原0.5g，应该补充多少冷沉淀使其升至1.5g？,广州市妇女儿童医疗中心,DIC救治与冷沉淀每袋冷沉淀由200ml血浆制成广州市妇女儿,DIC救治与新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原,含有新鲜血液中全部的凝血因子纤维蛋白原0.2%0.4%，其它凝血因子0.7%1% u/ml可起到扩充血容量，补充凝血因子的作用应用指征：纤维蛋白原低或APTT或TT延长注意避免过度输注导致的循环衰竭,纤维蛋白原下降至1.5g/L输注纤维蛋白原2g，可提高血纤维蛋白原1g/L
8、,广州市妇女儿童医疗中心,DIC救治与新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原含有新鲜血液中全部的凝血,DIC救治与血小板,输注的指征：50109/L每500ml新鲜血分离出的血小板为1U每单位血小板可提高计数 2030109/L慢性DIC： 2030109/L才输注正常血小板计数,广州市妇女儿童医疗中心,DIC救治与血小板输注的指征：50109/L诊断血小板计,凝血物质的补充,凝血物质单元 1000ml FFP 10u 冷沉淀 1袋血小板,当出血量超过血容量40%以上则凝血物质可因消耗而减少，对任何宫缩剂效果差.,广州市妇女儿童医疗中心,凝血物质的补充当出血量超过血容量40%以上则凝血物质可因消耗,血液输注
9、,快：足量：,麻醉科医生谢成林14日批评浸会医院当日延误输血。他指出，浸院指引为在10分钟内把血液送到，当日他们在要求输血的半小时后，方得到第一包血，“半小时没有血液到脑部，可以造成很严重的损坏”。代表浸会医院的律师黄志远质疑，谢从未向院方要求输血，但谢反对。杨烽的主诊妇产科医生表示，杨出现植入性胎盘的罕见情况，致产子后流血不止。当日曾参剖腹手术的麻醉科医生表示，院方当日在医生要求输血后半小时，方有血送到，较平日的10分钟为迟，质疑院方延误输血。,广州市妇女儿童医疗中心,血液输注快：麻醉科医生谢成林14日批评浸会医院当日延误输血。,会诊协作,有经验的助产士 产科医生/上级医生 麻醉医生 /上级
10、医生 血液科医生 血库 辅助人员拿血送标本,广州市妇女儿童医疗中心,会诊协作有经验的助产士 广州市妇女儿童医疗中心,2012年-WHO 关于预防和治疗产后出血的建议,2012年-WHO 关于预防和治疗产后出血的建议,广州市妇女儿童医疗中心,2012年-WHO 关于预防和治疗产后出血的建议,治疗产后出血的建议,广州市妇女儿童医疗中心,治疗产后出血的建议1静脉使用缩宫素2静脉缩宫素无效时：改用麦,治疗产后出血的建议,广州市妇女儿童医疗中心,治疗产后出血的建议10外周动脉压迫（暂时）-阴道分娩,预防产后出血的建议,广州市妇女儿童医疗中心,预防产后出血的建议1建议对所有的分娩-第三产程,历史岳麓版第1
11、3课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,查房产后出血的三级预警课件,查房产后出血的三级预警课件,查房产后出血的三级预警课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商
12、路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮
13、政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的
14、生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析
15、其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,查房产后出血的三级预警课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了
16、人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企
17、业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁
18、，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,查房产后出血的三级预警课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年
19、代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上
20、登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,查房产后出血的三级预警课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关
21、,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),查房产后出血的三级预警课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
