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1、病例摘要,患者情况性别： 男 年龄：岁入院时间：主诉:突发胸闷三天、胸痛小时入院。现病史：患者于小时前无明显原因及诱因突然出现胸闷、胸痛，主要位于心前区，伴大汗、心慌不适，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，饮食睡眠欠佳，大小便正常。,病例摘要患者情况,病例摘要,既往史：无高血压、糖尿病史，无传染病史，无手术、外伤、输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：吸烟多年，不饮酒。家族史：无高血压、高血脂家族史，无家族性遗传病史。,病例摘要既往史：无高血压、糖尿病史，无传染病史，无手术、外伤,病例摘要,查体体温： 心率： 次分呼吸： 次分血压 心功能： 级（分级）肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及啰
2、音，心律不齐，第一心音强弱不一，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部体征：腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。,病例摘要查体,辅助检查粘贴心电图图片，并描述：,病例摘要,心律：心房颤动（阵发性）间期 导联段明显压低,辅助检查粘贴心电图图片，并描述：病例摘要心律：心房颤动（,病例摘要,实验室检查,注：有异常情况请标注。,检查日期检查结果血常规无异常尿常规无异常便常规无异常心肌损伤,不稳定心绞痛诊断标准,注：心电图表现为一过性段压低、抬高（变异型心绞痛）和波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最
3、有助于诊断；不稳定心绞痛的心肌损伤标志物可以轻度升高或不升高。这与心肌损伤的程度有关。反复缺血性胸痛可以导致心肌损伤累积，使、水平升高，但达不到心肌梗死的诊断标准,不稳定心绞痛诊断标准.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，,非段抬高型心肌梗死诊断标准,的胸痛与相似，但是比更严重，持续时间更长；也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状；与不同，此类患者心电图不表现为段抬高，而是段压低和波倒置等 动态变化,非段抬高型心肌梗死诊断标准心肌损伤标志物增高或增高后降低，至,诊断： 冠心病 急性冠脉综合征 心功能 级,入院诊断,诊断：入院诊断,危险分层（ 评分）,* 肌酐值换算：,危险分层（ 评分
4、）年龄得分心率得分收缩压得分肌酐()得分得分,非段抬高型急性冠脉综合征 治疗方案选择,非段抬高型急性冠脉综合征 治疗方案选择危险分层药物治疗冠脉血,根据评分，此患者属于高危患者，应选择介入治疗。 由于 经济原因家属要求保守治疗 ，拒绝进行介入治疗。 故患者需要严格按照指南，进行规范的药物治疗。,治疗方案的确定,治疗方案的确定,药物治疗方案,治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林即刻 ，此后 氯吡,描述经过,治疗经过,入院后予抗凝、抗血小板、抗缺血、营养心肌对症支持治疗。,描述经过治疗经过入院后予抗凝、抗血小板、抗缺血、营养心肌对症,出院情况,体征：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律
5、不齐，第一心音强弱不一，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。血流动力学：稳定，血压正常。心功能：级心肌缺血得到有效控制：未再胸闷、胸痛，,出院情况体征：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律不,出院医嘱,给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣讲。并要求患者每月定期随访。本患者是中高危患者，本应进行治疗而本次仅采取了药物治疗，建议患者尽快到上级医院进行心肌缺血风险评估，必要时行冠脉造影检查以明确病变情况。,出院医嘱给予长期服药指导、健康教育、危险因素控制等二级预防宣,药物治疗方案（出院）,治疗目的药品名称用法用量抗血小板阿司匹林氯吡格雷（波立维）日,遵循共识指南关注患者的抗血小板治疗
6、,遵循共识指南,研究设计患者,. . .,国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究,主要终点：心血管死亡，非致死性心梗、卒中,研究设计患者 . . .氯吡格雷75mg qd 安,研究：对于患者，氯吡格雷 组相比安慰剂组相对缺血风险显著降低:安全性：氯吡格雷组与安慰剂组相比大出血发生率更高（ ，），但危及生命出血发生率无显著差异( . , )。,. . . . , . . , , . .,氯吡格雷显著降低患者急性期缺血风险达,研究：对于患者，氯吡格雷 组相比安慰剂组相对缺血风险显著降低,氯吡格雷显著降低患者长期缺血风险,研究：其中例（）患者接受药物治疗，余例接受血运重建（和或）治疗；氯吡格雷组相比安慰剂组相对缺血风险显著降低：,个月心血管死亡非致死性心梗卒中,药物治疗 患者(）,血运重建患者(）,. . .,氯吡格雷显著降低患者长期缺血风险研究：个月心血管死亡非致死,谢 谢！,谢 谢！,
