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1、格拉斯哥昏迷评分课件,格拉斯哥昏迷评分课件格拉斯哥昏迷评分课件,格拉斯哥昏迷评分课件格拉斯哥昏迷评分课件格拉斯哥昏迷评分课件,一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现二、老年/中风病人意识障碍的评估评估方法：格拉斯哥评分,一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现,一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现,一、老年/中风病人意识障碍的评估意识障碍的分类和表现意识兴,一、老年/中风病人意识障碍的评估流行病学,首位：急性脑血管病老年人意识障碍特点：系统性疾病继发的各类脑病约占60%代谢性：70%低血糖症老年人表现为意识障碍感染性低体温/高热老年意识障碍明显中风病人
2、意识中障碍特点：出血性占80%；出血性意识障碍出现早，缺血性意识障碍出现迟,一、老年/中风病人意识障碍的评估流行病学首位：急性脑血管病,一、老年/中风病人意识障碍的评估评估方法,一、老年/中风病人意识障碍的评估评估方法分类项目分类定义嗜,谵妄在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃,二、格拉斯哥评分,评分内容,评分流程,评分记录,注意事项,练习,二、格拉斯哥评分评分内容评分流程评分记录注意事项练习,评分由来,1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，英文全称Glasgow coma scale简称（GCS）最高15分，最低3分。8分
3、昏迷，3分深昏迷，分数越低意识障碍程度越深睁眼反应：（E. Eye opening)1-4分语言反应：（V. verbal response)1-5分运动反应：（M. Motor response)1-6分,评分由来1974年，两位学者（Teasdale和Jennet,GCS 评分内容,GCS 评分内容睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼,GCS评分流程一,评估前准备： 诊断 意识状态 肌力,GCS评分流程一评估前准备： 诊断,GCS评分流程二,一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼,GCS评分流程二一看、二叫、三刺激,GCS评分流程三,寻找患者可以理解的语言定向正常:
4、 指时间、地点、人物定向都完好应答错误：回答与所问相关，只是错误言语错乱：回答与所问不相关，有可 能反复重复言语难辨：只能发音无法辨别所说内容,GCS评分流程三寻找患者可以理解的语言,GCS评分流程四,采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。疼痛定位：肢体移向刺激部位。刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈 。,GCS评分流程四,GCS评分记录,记录总分分项记录： E（睁眼反应） _ V（言语反应） _ M（运动反应） _,GCS评分记录记录总分,GCS评分常用记录方法一,眼睑水肿或面部骨折
5、病人睁眼反应无法测， 用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。,GCS评分常用记录方法一眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测,GCS评分常用记录方法二,气管切开或气管插管病人言语反应无 法测，用T代替评分。如E4VTM6， 总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。其他分值参考GSC评分内容。,G
6、CS评分常用记录方法二气管切开或气管插管病人言语反应无,注意事项一,-影响意识障碍观察的特殊因素,1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。,注意事项一-影响意识障碍观察的特殊因素1 饮酒,注意事项二,2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包
7、括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。,3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。,注意事项二2 癫痫3 使用镇静剂,注意事项三,4合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对评分的影响。,5一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这
8、些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。,注意事项三4合并伤5一些特殊并发症的影响,注意事项四,以下情况不宜进行评分手术病人麻醉作用尚未消失;有各种睁眼障碍;带气管插管者;年龄3岁经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行评估。,注意事项四以下情况不宜进行评分,Case 1 (链接操作视频.mp4）15床谭让松,女，83岁，ID：201406876，脑梗死恢复期E：自动睁眼V：不语M:能按指令动作GCS- E4V1M6 11分,Case 1 (
9、链接操作视频.mp4）,Case 2 (链接操作视频.mp4）2床 高雁 女 91岁 ID:201406222 脑梗死后遗症E：不睁眼V：言语难辨M：刺痛肢体有屈曲反应GCS- E1V2M3 6分,Case 2 (链接操作视频.mp4）,思考题,1、Case 3 (链接I:VID_20140426_073137.mp4）32邓润金,男，77岁，ID：201406639，左侧丘脑节区脑出血GCS评分？2、去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点？,思考题1、Case 3 (链接I:VID_20140426,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,
