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1、男性科中医优势病种诊疗方案,一.精浊病-慢性前列腺炎二.精癃病-前列腺增生,男性科中医优势病种诊疗方案一.精浊病-慢性前列腺炎,精浊病,精浊病以其广泛的发病年龄和日趋低龄化的发病趋势，位于男科中医优势病种排名的第一位。 精浊病，病证名。见景岳全书淋浊证治要诀白浊：“如白浊甚，下淀如泥，或稠粘如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结。”,（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材中医男科学（秦国政主编，科学出版社，2017年）（1）腰骶部、会阴部、下腹部、睾丸、阴茎等部位疼痛，伴有排尿刺激或梗阻症状，性功能障碍或精神紧张、焦虑的主要依据。（2）排尿刺激症
2、状：如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感等。（3）排尿梗阻症状：如排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽、尿滴沥等。,（一）疾病诊断,（4）与排尿无关的疼痛症状：表现为定位不明确的胀痛、隐痛，疼痛的分布位置可以很广泛，可为会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等。（5）精神症状：表现为头昏、记忆力减退、焦虑、失眠、多疑、抑郁等，对身体的不适和疼痛过度敏感。（6）并发症：对性功能的影响，主要表现为性功能减退，如性交时间短，早泄等；对生育的影响，前列腺炎病人的不育症发生率高于正常人群；精神症状，前列腺炎病人情绪紧张，精神压力大。,（4）与排尿无关的疼痛症状：表现为定位不明确的胀痛、隐痛，疼,2.西医
3、诊断标准：参照黄宇烽主编实用男科学（科学出版社，2009年）。慢性前列腺炎诊断标准:诊断过程通常包括详细询问病史和临床症状、体格检查、尿液与前列腺液分析，依据现代手段进行必要的选择性辅助检查。慢性前列腺炎的三个主要症状：疼痛、排尿异常、对生活质量的影响。,2.西医诊断标准：,肛诊：前列腺通常可有不同程度的增大和充血感，质地可以软或坚硬，存在严重感染时，可有前列腺明显或剧烈的触痛，对于病程较长或采用不适当局部治疗措施的慢性前列腺炎患者，前列腺可以不大或一定程度的缩小、质地变硬、形状不规则等，多数慢性前列腺炎患者直肠指检时触及肛门、前列腺侧韧带和肌肉可能引起患者不适，但前列腺一般无明显压痛或仅有局
4、限性压痛，触诊的前列腺疼痛、肿胀或硬度并不一定存在对称性，在疼痛明显的一侧或双侧前列腺上往往可触及一个或多个结节，结节疼痛的情况明显重于其周围的前列腺组织。,肛诊：前列腺通常可有不同程度的增大和充血感，质地可以软或坚,EPS外观呈现乳白色稀薄液体，内含的卵磷脂小体多于+/HP，白细胞数10个/HP，无脓细胞、无或偶见红细胞，并可以见到少量的上皮细胞、精子或淀粉样颗粒，表示前列腺未发生微生物感染或不存在前列腺炎症，认为是正常的EPS。慢性前列腺炎患者，EPS内卵磷脂小体明显减少、白细胞10个/HP，脓细胞增加，表示前列腺存在炎症反应。 急、慢性前列腺炎患者血清前列腺特异抗原水平可以一定程度的增高
5、，在经过有效的抗炎治疗后PSA水平可以降低，因此，可以将治疗前、后PSA水平的变化作为判断疗效的指标之一。,EPS外观呈现乳白色稀薄液体，内含的卵磷脂小体多于+/,（二）证候诊断1湿热蕴结证 主症：尿频、尿急、尿痛；尿道灼热感；排尿终末或大便时偶有白浊。次症：会阴、腰骶、阴囊、睾丸、少腹坠胀疼痛；阴囊潮湿；尿后滴沥；舌质红苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,（二）证候诊断,2气滞血瘀证主症：病程日久；少腹、会阴、腰骶、阴囊、睾丸、腰骶、腹股沟坠胀隐痛或痛如针刺，时轻时重；在久坐、受凉时加重。次症：舌黯或有瘀点瘀斑，脉多沉涩。具备主症三项，或主症兼次症，或
6、主症兼次症者，即可诊断。,男性科中医优势病种诊疗方案,3肝气郁结证主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，隐隐作痛；小便淋漓不畅。次症：伴有胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，症状随情绪波动加重；舌淡红，苔薄白，脉弦。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,男性科中医优势病种诊疗方案,4.肾阴不足证主症：病程较久，尿后余沥小便涩滞不畅，时有精浊。次症：伴有腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口干舌燥；舌红少苔，脉沉细或细数。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,男性科中医优势病种诊疗方案,5.脾肾阳虚证主症：病久体弱，腰骶酸痛
7、，倦怠乏力，精神萎靡小腹拘急，。次症：手足不温，小便频数而清长；滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出舌淡苔白，脉沉无力。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,男性科中医优势病种诊疗方案,三、治疗方案 中医治疗标准：参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材中医男科学（秦国政主编，科学出版社，2017年）（一）辨证选择口服中药汤剂1湿热蕴结证 治法：清热利湿，行气活血。推荐方药：程氏萆薢分清饮加减。常用药物：萆薢、茯苓、车前子、薏苡仁、黄柏、丹参、厚朴、苍术、石菖蒲等。2气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。推荐方药：前列腺汤加减。常用药物：丹参、泽兰、桃仁、红花、赤芍、王不留行、蒲公英、败
8、酱草、乳香、没药等。,三、治疗方案,3肝气郁结证治法：疏肝解郁，理气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。常用药物：陈皮、柴胡、川芎、醋香附、枳壳、白芍、甘草等。4. 肾阴不足证治法：滋补肾阴，清泻相火。推荐方药：芝柏地黄丸加减。常用药物：知母、黄柏、生地黄、泽泻、牡丹皮、茯苓、白术、山药等。,3肝气郁结证,5. 脾肾阳虚证治法：温补脾肾，行气活血。推荐方药：济生肾气汤加减。常用药物：车前子、川牛膝、附子、桂枝、生地黄、山药、泽泻、茯苓、白术、牡丹皮等。（二）辨证选择口服中成药根据病情，辨证选择大黄蛰虫丸、泌淋清胶囊、还少胶囊、右归胶囊等。,5. 脾肾阳虚证,四、疗效评价（一）评价标准1证候评价标准
9、参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则”而制定。（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。,四、疗效评价,2疾病疗效评价标准参照黄宇烽主编实用男科学（科学出版社，2009年）。（1）治愈：疗程结束后症状消失，EPS培养阴性，并于第2周、第6周各复查EPS细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个
10、月无再发者为完全治愈。前列腺液常规：卵磷脂小体+，白细胞+。（2）有效：疗程结束后症状消失，EPS细菌培养阴性，前列腺液常规：卵磷脂小体+，白细胞+。（3）无效：疗程结束后，EPS细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时EPS细菌培养为阳性者。前列腺液常规：卵磷脂小体+，白细胞+。,2疾病疗效评价标准,（二）评价方法参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则”而制定。主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹、会阴胀痛、尿滴沥、尿不尽每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。五、中医治疗难点分析和应对措施目前，一致认
11、为慢性前列腺炎要用抗菌药物进行消炎，但忽略了精浊病病程较长，缠绵难愈，时轻时重等特点，因此抗菌药物治疗未必效果显著，因此，在今后临床中应着重利用中医的辨证论治从根本是解决问题。,（二）评价方法,精癃病,精癃病是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系统疾病。本病好发于50-70岁。相当于西医的前列腺肥大，又称前列腺增生症。排列于男科中医优势病种排名的第二位。二、诊断：（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材中医男科学（秦国政主编，科学出版社，2017年）,（1）刺激症状：刺激（又称储尿期）症状包括尿频、尿急，排尿次数增加、夜尿频繁，不能忍尿、尿失禁等。（2）
12、梗阻症状：（又称排尿期）症状包括排尿困难，排尿时间延迟、排尿间断，尿流变细等。（3）尿后症状：排尿不完全（尿不尽感）、尿后滴沥等。（4）并发症：急性尿潴留是最常见的并发症，其他并发症有泌尿道感染、膀胱憩室、结石、肾积水、血尿、肾衰竭、痔疮、疝气等。,（1）刺激症状：刺激（又称储尿期）症状包括尿频、尿急，排尿次,2.西医诊断标准：参照黄宇烽主编实用男科学（科学出版社，2009年）。前列腺增生症诊断标准:50岁以上男性出现排尿困难为主的下尿路症状，同时除外膀胱出口梗阻以外所致，既应高度怀疑BPH的可能。病史采集，病史内容包括下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状。手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤
13、史值得重视。既往史中应该包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病。在病史中还需了解有无血尿、泌尿系感染、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森氏病或脑卒中等）、尿道狭窄、尿潴留及感冒或用药后症状是否加重。记录患者目前的处方药和非处方药使用情况，料及是否存在导致膀胱收缩力下降药物（抗胆碱能药物）,2.西医诊断标准：,体格检查：1.外生殖器及尿道外口的检查，此项检查可以直观的确定外生殖器是否存在畸形、尿道口位置是否正常、是否存在尿道口狭窄。通过触诊可以检查是否存在尿道结石，并且可以顺便对患者睾丸进行检查。2.直肠指检：对下尿路症状患者进行直肠指检很重要，最好时在排空膀胱后进行，直肠指检内容包括了了解前列腺的大
14、小、形态、质地、有无压痛、有无结节及硬度、中央沟是否变浅以及肛门括约肌张力情况。前列腺质硬与硬节一样重要，结合PSA结果，有助于判断是否需要行前列腺穿刺活检。直肠指诊对前列腺体积的判断不够准确，目前经直肠超声检查可以更精确的测量前列腺体积。,体格检查：1.外生殖器及尿道外口的检查，此项检查可以直观的,尿常规：了解下尿路症状患者是否同时伴有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等，若存在感染和血尿，需考虑患者的症状是否来自于BPH以外的疾病。PSA测定：良性前列腺增生和临床局灶性前列腺癌的PSA水平有重叠。PSA水平在非前列腺癌患者中也有作用，可以推测前列腺的体积以及预测患者对5a还原酶抑制剂药物的反应性。因
15、此，血清PSA水平可以作为预测BPH患者病情进展的指标。,男性科中医优势病种诊疗方案,（二）证候诊断1肺热壅盛证 主症：尿频尿急；排尿余沥。次症：多见于外感后或有慢性肺部疾患者；伴有咳喘、胸中烦闷、咽干欲饮；舌质红苔黄腻，脉滑数。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。2下焦血瘀证主症：排尿艰涩，淋漓不畅；尿流变细，点滴而下。甚则点滴不出；次症：常伴有会阴、少腹胀满疼痛，可见血尿。舌紫暗，边有瘀点瘀斑，脉弦或涩。具备主症两项，或主症兼次症，即可诊断。,（二）证候诊断,3湿热下注证主症：尿频尿急，排尿灼热；小便短赤，余沥不尽。次症：伴有下腹胀满，口渴不欲饮等；舌红，苔黄腻，脉滑。具备主症
16、两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。4.肝郁气滞证主症：起病急，病程短夜尿频多，排尿不畅，尿线间短。次症：伴有胸闷不舒，胸胁胀痛，烦躁易怒；舌红或淡红，苔薄白，脉弦。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,3湿热下注证,5.肾阳亏虚证主症：病程进展较缓慢，病程较长排尿无力，尿后余沥。次症：常伴有头晕耳鸣，腰酸倦怠；舌淡红苔薄白，脉弦。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。6.中气下陷证主症：病情发展缓慢、病程较长排尿困难、排尿无力，小便点滴而下，甚则点滴不出。次症：常伴有神疲倦怠、少气懒言、食欲不振；舌淡苔薄白，脉弱。具备主症两项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。,5
17、.肾阳亏虚证,三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1肺热壅盛证 治法：宣肺清热，通利水道。推荐方药：清肺饮加减。常用药物：茯苓、猪苓、车前子、薏苡仁、瞿麦、黄芩、桑皮、泽泻、石菖蒲等。2下焦血瘀证治法：清化瘀浊，通利小便。推荐方药：代抵当汤或春泽汤加减。常用药物：大黄、莪术、桃仁、当归、茯苓、白术、柴胡、赤芍、王不留行等。,三、治疗方案,3湿热下注证 治法：清热利湿，通利膀胱。推荐方药：八正散加减。常用药物：木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、大黄、栀子等。4. 肝郁气滞证 治法：舒肝理气。推荐方药：沉香散加减。常用药物：沉香、石韦、香附、当归、王不留行、赤芍、川芎、瞿麦、白术、滑石、枳壳、甘草
18、等。5. 肾阳亏虚证 治法：补肾益气，通利膀胱。推荐方药：济生肾气汤加减。常用药物：车前子、川牛膝、附子、桂枝、生地黄、山药、泽泻、茯苓、白术、牡丹皮等。 治法：补中益气，升提通调。推荐方药：补中益气汤合五苓散加减。常用药物：黄芪、党参、茯苓、当归、陈皮、升麻、柴胡、泽泻、桂枝等。,3湿热下注证 治法：清热利湿，通利膀胱。,（二）辨证选择口服中成药根据病情，辨证选择大黄蛰虫丸、泌淋清胶囊、还少胶囊、右归胶囊等。,（二）辨证选择口服中成药,四、疗效评价（一）评价标准1证候评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则”而制定。
19、（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%。（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。,四、疗效评价,2疾病疗效评价标准评价方法参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则”而制定。主要症状尿频、尿急、尿滴沥、尿不尽每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。,2疾病疗效评价标准,为了落实三甲复审各项规定以及优化中医优势病种诊疗方
20、案，进一步强化医疗质量管理水平，提升医疗质量，给患者提供安全、有效的医疗服务。2018年12月11日男性科在门诊就男科中医优势病种相关问题召开组织研讨会。会议由孙志宇主治医师主持。 会上，孙志宇主治医师依据中医男科学实用男科学中药新药临床研究指导原则等文献著作以及长期临床工作经验，总结整理了男性科多年来在男科中医优势病种诊疗方案的阶段性成果，建设过程中遇到的问题及下阶段的任务计划。并对优势病种的方法、内容、经费等进行逐一汇总并详细分析了其中存在的不足，针对中医优势病种存在的各种问题和不足，大家进行了深入的讨论和研究，并对日后的改进和完善提出了针对性的方案。,为了落实三甲复审各项规定以及优化中医优势病种诊,谢谢观看,
