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1、模块七病人清洁护理完成版,模块七病人清洁护理完成版,（优选）模块七病人清洁护理完成版,（优选）模块七病人清洁护理完成版,职业综合能力培养目标,1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。2.专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。3.职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。,职业综合能力培养目标1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技,压疮的概念,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续,一、压疮发生的原因,1.力学因素,4.受限制的病人,3.全身营养不良
2、或水肿,2.局部潮湿或排泄物刺激,发生原因,压力摩擦力剪切力,使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,垂直压力是导致压疮的重要因素,什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解,一、压疮发生的原因 1.力学因素4.受限制的病人3.全身营养,二、压疮的好发部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,坐位,二、压疮的好发部位仰卧位侧卧位俯卧位压疮多发生在长期受压的缺,仰卧位好发于,枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。,仰卧位好发于枕骨粗
3、隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足,专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。勤按摩，促进局部血液循环石膏绷带过紧或凹凸不平，因此要求护士在工作中做到“七勤”是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。三、压疮的分期及临床表现严重：脓毒败血症 危及生命勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激B每天请家属看其皮肤是否破溃正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）（根据病情、局部受压情况而定）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生
4、于骶尾部。耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。深度：真皮下层 肌肉层 骨骼避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩（一）避免局部组织长期受压常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架,侧卧位好发于,耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。,专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术 。侧卧位好发于耳廓、,俯卧位好发于,耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。,俯卧位好发于耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖,坐
5、位好发于,肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部,坐位好发于肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部,三、压疮的分期及临床表现,淤血红润期,依据其损伤程度可分为三期：,炎性侵润期,溃疡期,浅度溃疡期坏死溃疡期,三、压疮的分期及临床表现淤血红润期依据其损伤程度可分为三期：,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛、解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常,淤血红润期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛、解除压力30mi,炎性侵润期,由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感 。,炎性侵润期由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、,浅度溃疡期坏死溃疡期
6、,溃疡期,水泡破溃 浅层组织感染、坏死溃疡形成 脓液覆盖,坏死组织：发黑、脓多、臭味深度：真皮下层 肌肉层 骨骼严重：脓毒败血症 危及生命,浅度溃疡期溃疡期水泡破溃 坏死组织：发黑、脓多、臭味,四、压疮的预防,预防压疮的关键是消除诱发因素,勤观察，勤翻身，避免局部组织长期受压勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激勤按摩，促进局部血液循环 勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施,因此要求护士在工作中做到“七勤”,预防措施,四、压疮的预防预防压疮的关键是消除诱发因素勤观察，勤翻身，避,（一）避免局部组织长期受压,定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施 使用保护具正确使用石膏、绷带、夹板、牵引
7、器固定,定时：一般q2h翻身1次、 必要时q1h 1次 最长不超过4h1次。 （根据病情、局部受压情况而定）保证措施：建立床头翻身记录卡方法：移-翻；禁忌拖拉推动作；,目的：保护骨隆突处，支撑身体空隙处常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架,观察：局部、末梢的颜色、温度听取反映：疼痛、麻木等调整：松紧度；衬垫柔软平整； 石膏绷带过紧或凹凸不平， 立即报告医生，及时调整,（一）避免局部组织长期受压定时翻身，减少组织压力-是预,（二）避免局部理化因素刺激,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。保持床单位、衣服清洁干燥平整。不可使用破损的便器；不可久坐便器；取放便器
8、不可硬拉、硬塞,（二）避免局部理化因素刺激保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直,(三）促进局部血液循环,手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩电动按摩器按摩红外线灯或烤灯照射,(三）促进局部血液循环手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用5,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解B每天请家属看其皮肤是否破溃常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架暴露创面，紫外线每日照射一次大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；护理重点在于保护创面，预防感染。
9、俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。模块七病人清洁护理完成版4、导致压疮发生的主要原因是（ ）保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。（根据病情、局部受压情况而定）B每天请家属看其皮肤是否破溃职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。保证措施：建立床头翻身记录卡暴露创面，紫外线每日照射一次对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；3、压疮易发生的部位不包括( )常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激三、压疮的分期及临床表现,五、压
10、疮的治疗及护理,此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。,淤血红润期,保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。五,五、压疮的治疗及护理,护理重点在于保护创面，预防感染。1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；3.用无菌敷料包扎。,炎性侵润期,五、压疮的治疗及护理护理重点在于保护创面，预防感染。炎性侵润,五、压疮的治疗及护理,1.此期的治疗护理原则为解除
11、压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。2治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。,溃疡期,五、压疮的治疗及护理1.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创,找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完毕，老师进行指导。,【互动环节】,找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完,【护考链接】,一、压疮的好发部位仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处俯卧位好发于：耳廓、面颊
12、、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、压疮的分期及临床表现淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、溃疡期,【护考链接】一、压疮的好发部位,【护考链接】,三、压疮的预防1.避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。2.保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。3.保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。4.便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。四、压疮的治疗及护理淤血红润期：翻身次数炎性侵润期1.对未破的小水泡可用无菌纱
13、布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；,【护考链接】三、压疮的预防,【案例分析】,上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。,【案例分析】 上述患者出现了压疮，此时应保护创面，,【课堂小结】,一、压疮的概念二、压疮发生的主要原因三、压疮的易发部位四、压疮的预防五、压疮的分期六、压疮的治疗与护理,【课堂小结】一、压疮
14、的概念,【护考模拟】,1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）A每2小时为其翻身，定时按摩B每天请家属看其皮肤是否破溃C让其保持左侧卧位D鼓励其作肢体功能锻炼E.给予按摩,A,【护考模拟】1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的,【护考模拟】,2、病人夏某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（ ） A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B.暴露创面，紫外线每日照射一次 C.用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布 D.剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布 E.涂厚层滑石粉包扎,D,【护考模拟】2、病人夏某，男
15、，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，,此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解深度：真皮下层 肌肉层 骨骼深度：真皮下层 肌肉层 骨骼坐位坐骨结节 B.三、压疮的分期及临床表现石膏绷带过紧或凹凸不平，取放便器不可硬拉、硬塞常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架模块七病人清洁护理完成版勤观察，勤翻身，避免局部组织长期受压勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激依据其损伤程度可分为三期：3、压疮易发生的部位
16、不包括( )2治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；听取反映：疼痛、麻木等什么样的人容易发生压疮？ 为什么？ 小先生讲解B每天请家属看其皮肤是否破溃患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩,二、压疮的分期及临床表现组织受压时间过长 B.枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定最长不超过4h1次。每2小时为他翻身按摩一次坐位坐骨结节 B.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定患者，王某，男，72
17、岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。（根据病情、局部受压情况而定）观察：局部、末梢的颜色、温度用50%乙醇按摩创面及周围皮肤坐位坐骨结节 B.严重：脓毒败血症 危及生命最长不超过4h1次。是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。,【护考模拟
18、】,3、压疮易发生的部位不包括( ) A.坐位坐骨结节 B.侧卧位肩峰部 C.俯卧位腹部 D.头高足低位足跟部 E.仰卧位骶尾部4、导致压疮发生的主要原因是（ ） A.组织受压时间过长 B.皮肤受潮湿摩擦刺激 C.皮肤水肿 D.皮肤破损 E.全身营养不良,C,A,此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡
19、可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；（根据病情、局部受压情况而定）手法按摩： 温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。2治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；（根据病情、局部受压情况而定）保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。用50%乙醇按摩创面及周围皮肤护理重点在于保护创面，预防感染。（根据病情、局部受压情况而定）患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）听取反映：疼
20、痛、麻木等是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。组织受压时间过长 B.上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；坐位坐骨结节 B.,严重：脓毒败血症 危及生命耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝处。勤按摩，促进局部血液循环勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神 。2、病人夏
21、某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（ ）5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( )（根据病情、局部受压情况而定）便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( )保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。皮肤水肿 D.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ）,【护考模拟】,5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( )A.每2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.鼓励他做肢体功能锻炼 D.让其保持右侧卧位 E给他用气垫褥,A,是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不,
