病例分享用药分析神经外科课件.pptx

《病例分享用药分析神经外科课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例分享用药分析神经外科课件.pptx（113页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、病例分享用药分析,湖南省人民医院 药学部 黄艾平 主任药师,1,病例分享用药分析湖南省人民医院 药学部1,蔡，住院号，女，岁，汉族，已婚，职员，住在湖南省沅江市三眼塘镇。 患者小时前无明显诱因出现剧烈头痛，急诊至沅江县人民医院就诊，行头颅检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持治疗（具体不详），头痛未见明显缓解，建议转上级医院继续治疗。于为求进一步诊治遂来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入介入二科。,2,2,现病史,患者小时前无明显诱因出现剧烈头痛，主要为胀痛，伴恶心、呕吐次，呕吐为非喷射状，均为胃内容物，无血色液体，无肢体瘫痪、麻木感，无抽搐、昏迷，无视物模糊、大小便失禁。

2、急诊至沅江县人民医院就诊，行头颅检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持治疗（具体不详），头痛未见明显缓解，建议转上级医院继续治疗。为求进一步诊治遂来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入介入二科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。,3,现病史 患者小时前无明显诱因出现剧烈头痛，主要,既往史,否认肝炎、结核、疟疾病史；否认高血压、心脏病史；否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,4,既往史否认肝炎、结核、疟疾病史；4,个人史、婚姻生育史及家族史,生于湖南省沅江市，久居本地，否认血吸虫疫水接

3、触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史；岁结婚，生有子，爱人及子女均体健；父亲已故，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。,5,个人史、婚姻生育史及家族史5,入院体格检查,体温：，脉搏：次分，呼吸：次分， 血压： 发育正常，营养良好，急性重病面容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率次分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，

4、肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力正常，未见不自主运动，病理征未引出。巴氏征阴性, 克氏征阴性,布氏征阴性。,6,入院体格检查 体温：，脉搏：次分，呼吸：次分，6,专科检查,7,神志清楚，问答切题，可自动睁眼，可按指示运动，粗测嗅觉未见异常，双侧视力未见异常。双侧眼睑无下垂，无眼球外展运动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。张口无偏斜，双侧颜面部触觉、痛觉、温度觉未见异常。双侧额纹对对称，双侧鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，鼓腮无漏气。颈项稍抵抗，转颈有力，伸舌居中。躯干及四肢肌张力未见异常，肌力级，未见不自主运动，躯干及四肢浅感觉无异常，

5、双侧巴氏征阴性。,专科检查7 神志清楚，问答切题，可自动睁眼，可按,辅助检查,8,头颅示：（年月日沅江市人民医院） 蛛网膜下腔出血。,辅助检查8头颅示：,入院诊断,9,.蛛网膜下腔出血.颅内动脉瘤？.脑血管畸形？,入院诊断9.蛛网膜下腔出血,入院后处理,介入科护理常规，一级护理，禁食，告病危，监测生命体征；完善血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、输血前检查、血糖、血脂、胸片等检查；予护脑、解痉、脱水降颅压、抑酸护胃及营养支持等对症支持治疗；完善术前准备，限期行介入治疗。,10,入院后处理介入科护理常规，一级护理，禁食，告病危，监测生命体,入院后处理,患者中年女性，急性起病，

6、主要临床表现为剧烈头痛伴呕吐，外院头部提示蛛网膜下腔出血，以颅内动脉瘤破裂出血多见，不完全排除脑血管畸形。患者蛛网膜下腔再出血、脑疝形成等风险高，随时有生命危险，予告病危。 现予以完善相关检查，治疗上予尼莫地平注射液 静脉泵入 缓解脑血管痉挛、甘露醇注射液 静滴 脱水降颅压、胞二磷胆碱注射液 静滴 营养神经、注射用奥美拉唑(附溶媒） 静滴 抑酸、补液等对症支持治疗。,11,入院后处理11,相关检验报告,12,相关检验报告12,相关检验报告,13,相关检验报告13,入院后处理,患者突发剧烈头痛，伴意识障碍，呼之不应，当时血压无法测出，无恶心、呕吐。分钟后，患者呈浅昏迷，呼之能应，可睁眼。体查：脉

7、搏：次分，呼吸：次分，血压：，双侧瞳孔对光反射灵敏。考虑患者有再次脑出血可能，予急查头部。检查结果回报：头部示右侧小脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能，建议必要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形，疑蛛网膜下腔出血。予请神经外科及麻醉科急会诊。,14,入院后处理14,会诊意见,神经外科会诊意见： 诊断意见：.脑出血，小脑出血，蛛网膜下腔出血；.梗阻性脑积水；.余同贵科。 治疗意见：.完善 ；.患者有手术指征，完善明确有无动脉瘤诊断后，可行侧脑室外引流术；.随诊。,15,会诊意见15,手术,患者在局麻下行脑血管造影术，造影提示右侧小脑后下动脉动脉瘤，充分告知家属病情，患者合并小脑出血，

8、已邀请神经外科会诊，可考虑行脑室外引流术，家属要求行颅内动脉瘤介入栓塞治疗，予改全麻，并于全麻下行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利。 术毕转入神经外科拟行外科手术。 术后诊断：.右侧小脑后下动脉动脉瘤；.小脑出血；.蛛网膜下腔出血。,16,手术16,转科记录,患者于入院，转。 根据患者病情，请神经外科会诊后建议转神经外科治疗。 转科后嘱：遵介入科意见继续治疗。 转科诊断：.右侧小脑后下动脉动脉瘤；.小脑出血；.蛛网膜下腔出血。,17,转科记录17,术前查房,患者刚于神经介入科行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术。查体：神志昏迷，评分分，双侧瞳孔，对光反射消失；颅脑示：小脑血肿较前增加，四脑室受

9、压消失，双侧脑室及第三脑室扩大，蛛网膜下腔出血。指示：患者有手术指征，须急诊在全麻下行开颅血肿清除术，并行侧脑室外引流术。,18,术前查房18,手术,19,患者在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。在全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术”，术中出血约。术后病人带气管插管、昏迷,安返病房，术后监测神志、瞳孔及生命体征变化。 术后注意.予抗炎药物头孢曲松钠克次日抗生素治疗；.下病危；.心电监护，密切观察神志瞳孔变化；.予持续硬膜外引流、力月西持续泵入镇定；.予甘露醇,脱水治疗,止血、护脑等对症支持处理，注意引流情况。,手术19,入院后处理,（术后第一天） 患者已拔除气管插管，脑室外引流通畅，脑脊液稍红，

10、搏动良好；查体：昏睡，呼之能应，问答模糊，遵嘱运动，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏，四肢活动可；硬膜外引流，脑室引流，术后立即示：右侧小脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能 建议必要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形 疑蛛网膜下腔出血”。与老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气及引流管影，侧脑室内也可见引流管影，枕骨部分骨质缺如，蛛网膜下腔出血较前吸收。余况大致同前。诊断结论：右侧小脑半球出血术。继续脑室外引流，预防感染治疗。,20,入院后处理（术后第一天）20,21,相关检验结果,21相关检验结果,22,相关检验结果,22相关检验结果,23,入院后处理,

11、（术后第二天） 患者诉头颈部疼痛,无发热、无抽搐及无呕吐，精神较差，食欲一般，小便黄清,大便三日未解。查体正常。复查,接结果回报:“右侧小脑半球出血术后”。与老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池及鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。治疗上今日予多库酯钠片口服、开塞露塞肛通便，复查电解质，给予口服氯化钾。,23入院后处理（术后第二天）,24,相关检验结果,24相关检验结果,25,入院后处理,（术后第三天） 患者病情稳定。查体：体温，脉搏次分，呼吸次分，血压毫米汞柱，伤口敷料干洁,未见渗血渗液,其余正常。复查接回报：“

12、右侧小脑半球出血术后”。与老片对比，右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池及鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。予特大换药伤口情况良好，未见红肿流脓。予开塞露塞肛通便。余治疗暂同前。,25入院后处理（术后第三天）,26,相关检验结果,26相关检验结果,入院后处理,患者诉头颈部疼痛,牙龈疼，治疗上予氯替含漱液 含漱对症，余治疗暂同前。 患者诉头颈部疼痛 。查体：体温，改病危为病重，治疗上予马来酸桂哌齐特注射液 预防术后后遗症，罗通定片 头痛对症，复查电解质未见异常，冰敷退热，头部换药。余治疗暂同前。 患者病情稳定，查体正常，停心

13、电监护。治疗上予罗痛定片口服止痛，予伤口换药。余治疗暂同前。,27,入院后处理27,相关检验结果,28,相关检验结果28,相关检验结果,29,相关检验结果29,相关检验结果,30,相关检验结果30,入院后处理,患者诉头痛，有低热，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常。查体：体温，脑室引流管未见脑脊液流出，无搏动；硬膜外引流通畅；复查颅脑示：右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区高密度灶较前稍减少，周边仍可见多发斑片状水肿灶，幕下脑组织占位效应较前减轻，四脑室可见部分显示，环池仍受压显示不清，双侧侧脑室大小较前无著变，引流管头端位置大致同前，蛛网膜下腔出血较前吸收；结合检查结果回报分析

14、，指示：患者第四脑室部分显现，予以调整引流管，保持脑脊液通畅，予以继续引流。 患者病情稳定，查体：体温，脉搏次分，呼吸次分，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为。,31,入院后处理31,入院后处理,患者病情稳定，查体：体温，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为。 患者有发热，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠佳。查体：体温，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏，四肢活动可；头部敷料干洁固定，脑室引流通畅，清亮，引流液为；硬膜外引流未见明显液体流出。分析指示：诊断：颅内感染可能？予以血常规、电解质、血培养、脑脊液培养、常规、生化；降钙素原检测，反应蛋白测定()；停用罗氏芬；改用美平及万古霉素抗感染治

15、疗；予以拔除硬膜外引流管。,32,入院后处理32,相关检验结果,33,相关检验结果33,相关检验结果,34,相关检验结果34,相关检验结果,35,相关检验结果35,相关检验结果,36,相关检验结果36,相关检验结果,37,相关检验结果37,相关检验结果,38,相关检验结果38,相关检验结果,39,相关检验结果39,相关检验结果,40,相关检验结果40,相关检验结果,41,相关检验结果41,相关检验结果,42,相关检验结果42,入院后处理,患者仍有间断性发热，神志清，精神可，睡眠可，饮食欠佳。查体：体温，神志清，语言可，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏，四肢活动可；头部敷料干洁固定，脑室引流通畅

16、，清亮，引流液为。结合检查结果回报分析，指示：通过脑脊液检查及化验，颅内感染不能完全排除，行腰穿取液检查；行颅脑及胸部检查；给予对症降温治疗；复查反应蛋白；血培养，可能为菌血症；真菌葡聚糖检测，曲霉菌抗原检测（实验）排除真菌感染。,43,入院后处理43,入院后处理,患者诉发热前出现寒战。神志清，精神差，饮食差，大小便正常。查体：体温，脉搏次分，呼吸次分，血压，神清，语利，精神差，双侧瞳孔等大等圆约，运动可，头部侧脑室引流管通畅，呈淡黄色。检查结果回报分析：高敏反应蛋白，降钙素原未见异常，脑脊液培养、导管培养均未见真菌及细菌；请感染科会诊认为：败血症？建议追查血培养结果，继续目前抗感染治疗。指示

17、：改尼莫地平注射液为尼莫地平片口服防止脑血管痉挛，余治疗暂同前，平衡出入水量。,44,入院后处理44,相关检验结果,45,相关检验结果45,相关检验结果,46,相关检验结果46,相关检验结果,47,相关检验结果47,相关检验结果,48,相关检验结果48,相关检验结果,49,相关检验结果49,入院后处理,患者诉低热，精神一般，食欲一般，无大便，小便黄清，查体：体温，脉搏次分， 呼吸 次分， 血压 毫米汞柱，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径毫米，双侧瞳孔对光反射灵敏，双侧肢体肢体活动良好，肌力级，肌张力不高，双侧膝、跟腱反射存在，双侧巴氏征阴性，评分 。头部引流通畅，呈淡黄色。结合检验结果，患者诊

18、断：败血症，不排除血抹片找疟原虫感染及颅内感染的可能，予以复查颅脑及再次行腰穿脑脊液检查。,50,入院后处理50,51,相关检验结果,51相关检验结果,52,相关检验结果,52相关检验结果,53,相关检验结果,53相关检验结果,54,入院后处理,患者头痛难忍，予地佐辛注射液 止痛，予拔除脑室引流管，取末段送检。 患者诉今日反复数次寒战高热；查体：体温。检查结果回报分析，副主任医师指示：通过脑脊液分析，不能完全排除颅内感染，予以美罗培南 静滴 ；引流管已拔除，必须监测颅脑平扫，了解有无脑积水。,54入院后处理,55,相关检验结果,55相关检验结果,56,相关检验结果,56相关检验结果,57,相关

19、检验结果,57相关检验结果,58,相关检验结果,58相关检验结果,59,术前查房,患者诉头痛较重，仍有寒战高热。查体：体温，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。四肢运动可。 即复查颅脑示：双侧脑室系统及三脑室、四脑室较昨日明显扩大。结合上午腰穿压力结果分析，考虑梗阻性脑积水，予以再次行侧脑室外引流术。,59术前查房,60,手术,患者在全麻下行脑室穿刺引流术，取左侧脑室额角穿刺点，头皮切长约的直切口直达骨膜，撑开器暴露颅骨，颅骨钻钻开颅骨，尖刀切开硬膜，以脑室引流管内套针芯，向双外耳道假想连线中点方向进行穿刺，于皮下进针约后有突破感，拔出针芯，有清亮液体流出，有搏动感，缝合穿刺点并固定引流管，引流

20、管外接引流袋。术中出血，未输血，手术顺利，术后患者生命体征平稳；术后病人清醒、拔气管插管,安返病房，术后监测神志、瞳孔及生命体征变化。 术后注意.予美罗培南克次日抗生素治疗；.下病重；.密切观察神志瞳孔变化；.予持续脑室引流，注意引流情况。,60手术,61,相关检验结果,61相关检验结果,62,相关检验结果,62相关检验结果,63,相关检验结果,63相关检验结果,64,相关检验结果,64相关检验结果,65,相关检验结果,65相关检验结果,66,相关检验结果,66相关检验结果,67,相关检验结果,67相关检验结果,68,会诊意见,感染科会诊：发热查因：败血症 ；建议：.复查狼疮全套，追查血培养、

21、等结果；.继续目前贵科治疗；.余同贵科。 神经内科会诊：.头痛、发热查因：）颅内感染：化脓性脑膜炎？结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？）余同贵科 ；建议：完善头部平扫增强，脑电图，结核斑点细胞实验，结核抗体，、血沉，定期动态复查脑脊液常规、生化、三大染色、脑脊液结核；.感染科会诊 ；.继续抗感染治疗，防止并发症；.保持水电解质平衡。,68会诊意见,69,会诊意见,药学部会诊：.抗生素 根据、血常规、脑脊液、体温 ，美罗培南 体温控制不佳，发热原因可能与炎症感染、体温调节中枢都有关系；建议：暂停美罗培南，改用舒普深 ，可以联合阿米卡星；.监测万古霉素血药浓度后再评估；.急查肝肾功能、血培养、脑脊液培养

22、、电解质。如果体温下降恢复正常，继续原抗生素治疗；如果还有寒颤、高热症状上，则改抗生素。,69会诊意见,70,（术后第一天） 患者诉头痛缓解，神志清，精神差，饮食欠佳。查体：体温，头部侧脑室引流通畅，引流液清亮，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏；结合检查结果回报分析及会诊意见，诊断：颅内感染，败血症，今晨血常规中性比较前升高，体温，停用美罗培南，改用舒普深 。行脑室内注入庆大霉素 注入。,入院后处理,70（术后第一天）入院后处理,71,入院后处理,患者诉轻度头痛，仍有发热，曾波动；查体：神志清，精神差，饮食差，小便正常，无大便。查体：体温，侧脑室引流通畅，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约，

23、运动可；四肢活动可。结合检查结果回报分析，脑脊液涂片：墨汁染色涂片镜检未找到新型隐球菌，真菌涂片涂片镜检未找到真菌，细菌涂片涂片镜检未找到细菌。继续脑室引流，继续行脑室注射庆大霉素治疗。补钠治疗。,71入院后处理,72,相关检验结果,72相关检验结果,73,相关检验结果,73相关检验结果,74,入院后处理,患者诉轻度头痛，仍有发热，曾波动；查体：神志清，精神差，饮食差，小便正常，无大便。查体：体温。中段尿培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长。脑脊液培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长；抗原阴性，抗原阴性，抗原阴性，抗原阴性，抗原阴性，抗原

24、阴性，血培养及鉴定天培养无细菌、无真菌生长；厌氧菌培养天培养鉴定无厌氧菌生长；血培养及鉴定天培养无细菌、无真菌生长，厌氧菌培养天培养鉴定无厌氧菌生长；换药示：头部切口愈合良好。处理意见：继续予以脑室注入庆大霉素治疗。,74入院后处理,75,相关检验结果,75相关检验结果,76,相关检验结果,76相关检验结果,77,相关检验结果,77相关检验结果,78,相关检验结果,78相关检验结果,79,相关检验结果,79相关检验结果,80,入院后处理,患者诉仍有轻度头痛，低热，饮食欠佳，神志清，精神差。查体：体温，其余正常。副主任医师指示：患者体温继续下降，精神状态较前好转，继续予以抗感染治疗；庆大霉素继续

25、治疗。 ，患者有发热，无恶心及呕吐。查体：神清，语利，头部引流通畅，脑脊液清亮，：，建议予以擦浴，观察。,80入院后处理,81,相关检验结果,81相关检验结果,82,入院后处理,患者诉无头痛，有发热。查体：体温，头部引流通畅，引流液呈淡红色血性；结合检验结果，患者体温出现反复,再次临床药学部会诊。 临床药学部会诊.抗生素： 该患者体温升高至略高正常范围,内毒素正常范围,血常规细胞偏低,中性比升高提示感染存在感染的可能性大;建议美平 静滴 ;鉴于该患者在使用万古过程中出现粒细胞减少，疑似不排万古所致，利奈唑胺注射液 ,静滴(缓慢).急查肝肾功能；天后复查肝肾功能、。,82入院后处理,83,相关检

26、验结果,83相关检验结果,84,相关检验结果,84相关检验结果,85,相关检验结果,85相关检验结果,86,相关检验结果,86相关检验结果,87,相关检验结果,87相关检验结果,88,入院后处理,患者诉腹痛、腹泻，大便呈黑褐色；无发热，伴恶心，无呕吐。神志清，精神差，饮食欠佳。查体：体温，头部已夹闭，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。结合检查结果回报分析，厌氧菌培养天培养鉴定无厌氧菌生长，血培养及鉴定天培养无细菌、无真菌生长；指示：患者昨日服用水饺，不完全排除胃肠炎，予以大便常规、潜血试验、凝血功能检查。给予培菲康及蒙脱石散治疗。行腰穿检查，测压、了解上下通畅度，给予小剂量地塞米松尽可能避免蛛

27、网膜下腔出血后粘连。,88入院后处理,89,相关检验结果,89相关检验结果,90,相关检验结果,90相关检验结果,91,相关检验结果,91相关检验结果,92,相关检验结果,92相关检验结果,93,相关检验结果,93相关检验结果,94,相关检验结果,94相关检验结果,95,入院后处理,患者病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；无大便；患者口服中药呈褐色；患者诉皮肤痛痒；查体：体温，处理意见：给予地塞米松治疗。,95入院后处理,96,相关检验结果,96相关检验结果,97,相关检验结果,97相关检验结果,98,入院后处理,患者病情稳定，无发热，无恶心及呕吐；大便正常；患者诉静滴斯沃时皮肤痛痒；查体：体温，

28、神志清楚，精神尚可，睡眠可，饮食差，头部引流已夹闭，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。全身未发现皮疹。给予地塞米松治疗。,98入院后处理,99,相关检验结果,99相关检验结果,100,入院后处理,患者诉无头痛，无恶心及呕吐，无发热；无瘙痒。神志清，精神稍差，大小便正常。查体：体温，侧脑室引流管已夹闭天，头部敷料干洁，四肢活动可；结合检查结果以及脑脊液培养：细菌培养经培养鉴定无细菌生长，真菌培养经培养鉴定无真菌生长。指示：予以继续斯沃、美平治疗。继续夹闭引流管。 患者查体：体温，其余正常。复查颅脑示：与老片对比，侧脑室内可见引流管置入。右侧小脑半球及小脑血肿呈清除术后改变，术区

29、未见明显高密度灶，低密度区况较前无明显变化；脑室无扩大；指示：予以拔出引流管，并脑室端培养。,100入院后处理,101,相关检验结果,101相关检验结果,102,相关检验结果,102相关检验结果,103,相关检验结果,103相关检验结果,104,相关检验结果,104相关检验结果,105,相关检验结果,105相关检验结果,106,相关检验结果,106相关检验结果,107,相关检验结果,107相关检验结果,108,阶段小结,患者蔡，女，岁，因“突发头痛小时”于入院。入院诊断：.蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤？脑血管畸形？ 诊疗经过：入院后完善术前相关检查后于 时行右侧小脑后下动脉动脉瘤弹簧圈胶栓塞术，

30、术后转入神经外科治疗，经讨论，患者出血量较多，已达手术指征。于全麻下行开颅小脑血肿清除术去骨瓣减压术，术后予胞二磷胆碱注射液护脑，酚磺乙胺注射液及氨甲苯酸注射液止血。于全麻下行侧脑室穿刺引流术,术后患者持续高热,前后予舒普深、稳可信控制感染，治疗效果均不佳，目前改用美平，发热已无，一般情况尚可。,108阶段小结,109,入院后处理,患者未诉特殊不适，无发热，无恶心及呕吐，食欲可，大小便正常；查体：四测正常，心肺腹未见明显异常，神志清楚，头部敷料干洁固定，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。嘱患者下床稍作运动,治疗上暂同前。 患者病情稳定,明日复查,予开明日出院。,109入院后处理,110,相关检

31、验结果,110相关检验结果,111,临床药师的思考：,.该病情变化主要是颅内感染。但一直培养不出结果，只能根据感染指标初步判断。所以反应蛋白、降钙素原、血常规 、体温、脑脊液等检查就显得尤为重要。 .有些病例培养不出的时候，如何经验用药？碳青霉烯类是广谱强效，覆盖十、一，原则上不加用万古、斯沃这些，但对肠球菌效果不好，只能在明确肠球菌感染才能联合。而该份病例只能凭其它检查推测。 .颅内感染阳性菌为主，加用万古；体温还是反复，并且粒细胞下降；停万古改斯沃联合美罗培南；出现皮肤针刺样痛，当时判断到底是过敏还是药物作用？生命体征平稳，准备过敏抢救药品，最后判断还是药物作用。该病人不仅感染重，并且炎性反应重，所以减小抗生素用量次数，加用小剂量地塞米松，取得较好的效果。,111临床药师的思考： .该病情变化主要是颅内感,112,临床药师的思考：,只有尊重生命，敬畏生命，只有患者只有病情，没有顾忌个人得失，与患者与患者家属共同面对风险，才能共渡劫难！ 很多时候不是对用药的体会，而是对人对生命的敬礼！,112临床药师的思考： 只有尊重生命，敬畏生命，,谢谢,113,谢谢113,