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1、病例讨论,1,病例讨论 1,病 例 介 绍,生后天男婴主因呼吸促、吐奶伴发热天生后天（入院前天）发现患儿呼吸急促、吐奶，反应弱、纳奶差、体温增高至未出现阵发性青紫、呻吟与吐沫曾接受“氨基苄青霉素”治疗，效果不明显,2,病 例 介 绍生后天男婴2,妊娠生产史,母亲患妊娠高血压，经硫酸镁治疗效果不佳，故行剖腹产出生体重生后评分：、分钟均为分,3,妊娠生产史3,物理检查,体重：身长：头围：呼吸：次分心率：次分血压：早产儿貌，反应可，呼吸促，未吸氧下口周发绀，自动体位，皮肤光滑，无黄染、皮疹与出血点浅表淋巴结未与头、眼、耳、鼻、颈部未见异常,4,物理检查体重：身长：4,呼吸促，双肺呼吸音粗、未闻干湿罗
2、音心前区无膨隆，心音有力，未闻病理性杂音腹平软，未见肠型与蠕动波，肠鸣音存在，肝肋下与边，脾未与四肢活动自如，新生儿生理反射弱肛门存在，男婴外生殖器,物理检查,5,呼吸促，双肺呼吸音粗、未闻干湿罗音物理检查5,门诊辅助检查,血常规 ： 胸部正位片：双肺纹理多，毛糙，左上肺、右下肺可见片状影，心影丰满，双膈（）,6,门诊辅助检查血常规 ：6,住院诊断：新生儿肺炎早产儿（适于胎龄儿）诊疗计划：鼻导管吸氧“舒氨西林”抗感染保温经口胃肠外营养维生素预防出血,7,住院诊断：7,入院后病情变化（一）,月日住院后小时出现腹壁与双下肢硬肿体温胃潴留明显血气分析与微量生化微量血糖,8,入院后病情变化（一）月日
3、8,诊断与治疗（一）,代谢性酸中毒低钠血症低钙血症低糖血症 呼吸性酸中毒？,9,诊断与治疗（一）代谢性酸中毒9,代谢性酸中毒的治疗原则,判定酸中毒程度所需量（)（期望实测）确定酸中毒的性质 正常性高性改善缺氧状态终止无氧代谢监测或纠正通气功能控制的水平,10,代谢性酸中毒的治疗原则判定酸中毒程度10,低钠血症的治疗原则,需钠量（)(血清钠期望值血清钠实测值）体重（)代表总体水的估计值血清钠期望值一般为与的区别,11,低钠血症的治疗原则需钠量（)11,低钙血症的治疗原则,在心电监测下静脉滴注或推注负荷量：维持量：元素钙，天口服钙片维生素注意低镁血症,12,低钙血症的治疗原则在心电监测下静脉滴注或
4、推注12,入院后病情变化（二）,月日硬肿加重呼吸促、不规则眼睑抽动血气与微量生化微量血糖：,13,入院后病情变化（二）月日 13,为何代谢性酸中毒纠正不理想？为何水平在升高？为何氧分压在降低？是否还可应用纠正酸中毒？禁食机械通气,诊断与治疗（二）,14,为何代谢性酸中毒纠正不理想？诊断与治疗（二）14,提高功能残气量改善氧合扩张小气道改善通气状态气道内振动利于分泌物排出,15,提高功能残气量15,月日脓血便全身少许出血点？出、凝血时间延长微剂量肝素 次冰冻血浆,入院后病情变化与治疗（三）,16,月日入院后病情变化与治疗（三）16,弥漫性血管内凝血（）,发生在多种疾病过程中的一种严重的病理过程感
5、染、缺氧是引起的基础病因其症状多变，出血为主要临床表现临床观察中难以区分高凝期、低凝期和纤溶亢进期诊断标准明确，临床治疗困难早期诊断早期预防早期治疗,17,弥漫性血管内凝血（）发生在多种疾病过程中的一种严重的病理过程,的防治原则,病因治疗替代治疗补充凝血因子新鲜冰冻血浆凝血因子 血小板血小板 冷凝集物纤维蛋白原 抗凝治疗肝素的应用,18,的防治原则病因治疗18,肝素的应用,经典肝素剂量：次，肝素钙优于肝素钠小剂量肝素持续静脉滴注：负荷量维持量生理盐水稀释，以防降低肝素活性微剂量肝素皮下注射：次，操作简单，吸收缓慢而均匀， 不需实验室监测，出血性副作用极少,19,肝素的应用经典肝素剂量：次，19
6、,临床与实验室相结合动态监测化验结果预防、诊断、治疗相依托,的诊断原则,20,临床与实验室相结合的诊断原则20,血气与微量生化检查结果,入院后病情变化（四）,21,血气与微量生化检查结果入院后病情变化（四）时间21,低钾血症出现的时间如何与早诊断低钾血症低钾血症的危害低钾血症的治疗（ ),诊断与治疗（四）,22,低钾血症出现的时间诊断与治疗（四）22,高浓度氯化钾疗法（ ),指征：急性严重低钾血症，洋地黄中毒伴低钾，病理生理机制：低钾血症心肌收缩力下降，传导异常使血压下降，休克加重,23,高浓度氯化钾疗法（ )指征：23,举例高浓度氯化钾疗法治疗药物：氯化钾离子型溶液靶效应监测：血钾（）分钟一次 心电图 、心率、血压和血电解质到达指标的时间：小时,24,举例高浓度氯化钾疗法24,举例高浓度氯化钾疗法,用药途径：持续静脉递增剂量滴注用药方法：速度 ：浓度：传统补钾浓度（)注意事项：当血钾时，改用传统补钾方法，可静脉、口服并用血液标本的溶血,25,举例高浓度氯化钾疗法用药途径：持续静脉递增剂量滴注25,最 后 诊 断,新生儿肺炎合并呼吸衰竭新生儿硬肿症合并新生儿败血症合并休克水、电酸碱失衡代谢性酸中毒低钠血症低钾血症低钙血症低血糖症,26,最 后 诊 断新生儿肺炎合并呼吸衰竭26,谢谢大家！,27,谢谢大家！27,
