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1、病情观察及危重患者的管理,病情观察及危重患者的管理,课程内容,第一节 病情观察第二节 危重症患者的管理,2,课程内容第一节 病情观察2,第一节 病情观察,病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容,3,第一节 病情观察病情观察的概念及意义3,一、病情观察的概念,医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程,4,一、病情观察的概念医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉,一、病情观察的意义,为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等,5,一、病情
2、观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据5,二、护士应具备的条件,观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力,6,二、护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致,二、护士应具备的条件,敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,7,二、护士应具备的条件敏锐的观察能力7,三、病情观察的方法,视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation),叩诊(percussion) 嗅诊(smelling) 其他,8,三、
3、病情观察的方法视诊(inspection) 叩诊(per,四、病情观察的内容,一般情况的观察发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良,9,四、病情观察的内容一般情况的观察9,四、病情观察的内容,一般情况的观察面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等 体位：身体在休息时所处的状态自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 皮肤与黏膜,10,四、病情观察的内容一般情况的观察10,四、病情观察的内容,生命体征的观察 体温脉搏呼吸血压,11,四、病情观察的内容生命体征的观察
4、 11,四、病情观察的内容,意识状态的观察意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷,12,四、病情观察的内容意识状态的观察12,四、病情观察的内容,意识状态的观察格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）睁眼反应语言反应运动反应,13,四、病情观察的内容意识状态的观察13,四、病情观察的内容,瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性正常情况：自然光线下，直径25mm，调节反射两侧相
5、等变小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒,14,四、病情观察的内容瞳孔的观察 14,四、病情观察的内容,瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态对光反应,15,四、病情观察的内容瞳孔的观察 15,四、病情观察的内容,心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应,16,四、病情观察的内容心理状态的观察16,四、病情观察的内容,特殊检
6、查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察其他方面的观察睡眠情况自理能力,17,四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察17,第二节 危重症患者的管理,抢救工作的组织管理与抢救设备管理危重患者的护理,18,第二节 危重症患者的管理抢救工作的组织管理与抢救设备管理18,一、抢救工作的组织管理,建立责任明确的系统组织结构制定抢救方案 做好核对工作,19,一、抢救工作的组织管理建立责任明确的系统组织结构19,一、抢救工作的组织管理,及时、准确做好各项记录安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论抢救室内抢救器械和药品管理抢救用物的日常维护,20,一、抢救工作的组织管理及时、准确做
7、好各项记录20,一、抢救工作的抢救设备管理,抢救室 抢救床 抢救车各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物 急救器械,21,一、抢救工作的抢救设备管理抢救室 21,常用急救药品,22,常用急救药品类 别 用 药 物心三联盐酸利多,常用急救药品,23,常用急救药品类 别 用 药 物抗心绞痛药硝酸,二、危重患者的护理,危重患者的病情监测保持呼吸道通畅加强临床基础护理危重患者的心理护理,24,二、危重患者的护理危重患者的病情监测24,（一）危重患者的病情监测,中枢神经系统监测 循环系统监测呼吸系统监测,肾功能监测 体温监测,25,（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测 肾功能监测 25,（二
8、）保持呼吸道通畅,清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,26,（二）保持呼吸道通畅清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分,（三）加强临床基础护理,维持清洁协助活动补充营养和水分维持排泄功能保持导管通畅 确保患者安全,27,（三）加强临床基础护理维持清洁27,（四）危重患者的心理护理,表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的,28,（四）危重患者的心理护理表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和,（四）危重患者的心理护理,保证与患者的有效沟通鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 尽可能多地采取“治疗性触摸” 鼓励家属及亲友探视患者,29,（四）危重患者的心理护理保证与患者的有效沟通29,谢谢！,30,谢谢！30,
