病情观察抢救和护理实用版课件.pptx

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1、病情观察、抢救和护理,观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。危重患者: 指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。,病情观察、抢救和护理 观察病情是护士的基本职责，是护理危重患,病情观察、抢救和护理,危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据。,病情观察、抢救和护理危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时,病情观察、抢救和护理,根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能

2、的复苏等通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。,病情观察、抢救和护理根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者,病情观察、抢救和护理,医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证。,病情观察、抢救和护理 医务人员的职业道德、规范的抢救程序,第一节,病情观察,第一节 病情,第一节 病情观察,护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,第一节 病情观察护士工作在临床第一线，与患者的接触最,第一节 病情观察,护士必须有高度的责任心、广博扎

3、实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患者的抢救赢得时间。,第一节 病情观察 护士必须有高度的责任心、广博扎实的,第一节 病情观察,一、观察方法 二、观察内容,第一节 病情观察 一、观察方法,一、观察方法 -1,通过视、触、叩、听等感觉器官观察 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。,一、观察方法 -1 通过视、触、叩、听等,一、观察方法

4、-2,通过医疗仪器设备等 辅助工具 观察 如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。,一、观察方法-2 通过医疗仪器设备等,一、观察方法-3,通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察 可获取有关病情变化的信息。,一、观察方法-3 通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观,一、观察方法 -4,通过与患者及其家属、朋友 等沟通交流观察 可全面了解病情发生原因、 经过及心理变化等。,一、观察方法 -4 通过与患者及其家属、朋,二、观察内容,生命体征 意识状态 瞳孔 一般情况 治疗后反应的观察 心理反应,二、观察内容 生命体征,（一）生命体征,生命体征是机体内在活动的

5、一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,（一）生命体征 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量,体 温,体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35或突然升高达40以上提示病情严重。,体 温 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。,脉 搏,脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。,吸生理盐水室内光线充足，安静、整洁、宽敞。操作步骤及要点 -3有无自主

6、呼吸：一看具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。儿童：3540Kpa （250300mmHg）目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。抬举下颌法起的昏迷患者；一、观察方法 -1各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，急性大出血呕吐物呈鲜红色；3、为手术或某些检查前作准备氧气吸入法常用抢救技术之一，给患者吸入氧气以解除人体暂时缺氧的方法。等沟通交流观察简易呼吸器 （simple respirator）,呼 吸,呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑

7、制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。,吸生理盐水呼 吸 呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼,血 压,应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为异常的表现。,血 压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。,（二）意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,（二

8、）意识状态意识是大脑功能活动的综合表现,意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。 意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷,意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。,1.嗜睡 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。,1.嗜睡,2.意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。,2.意识模糊,3.昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。

9、,3.昏睡,4.昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷,4.昏迷,深、浅昏迷的临床表现,深、浅昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运,（三）瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重 要指征。应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性。,（三）瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、,基础生命支持 BLS有无自主呼吸：一看5 41表情淡漠 双目无神等。通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察气门良等。将氧气表装在氧气筒上，以备急用使用氧气注意事项 -5危重患者常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血 、手术等。吸氧后观察患

10、者缺氧程度的改善；定地点对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情禁忌症 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等。（8）通气适当的指征:是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。项 目 数 值总开关在氧气的顶部，可控制氧气的放出。大动脉搏动消失步骤1：沿肋弓向中间滑移血气分析检查是给氧的指标,正常瞳孔,正常人瞳孔 呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反应灵敏在自然光线下直径约为 2.5mm 4mm。,基础生命支持 BLS正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形,异常瞳孔的变化,双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失,异常瞳孔的变化 双侧瞳孔散

11、大,双侧瞳孔散大,瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、常见于 颅脑损伤、 颠茄类药物中毒 及濒死状态。,双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小 有机磷农药中毒、常见于 氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。,双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小,两侧瞳孔大小不等,两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期,两侧瞳孔大小不等 两侧瞳孔大小不等,瞳孔对光反应消失,瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者,瞳孔对光反应消失 瞳孔对光反应消失,（四）一般情况,表情与面容 皮肤与粘膜姿势与体位 饮食与营养呕吐物与排泄物,（四）一般情况 表情与面容,1表情与面容,疾病可

12、使人的面容与表情 发生变化如面颊潮红 面色苍白 表情淡漠 双目无神等。,1表情与面容 疾病可使人的面容与表情,急性病容： 如面颊潮红、口唇干燥、呼吸粗 大、皮肤发热等征象。 见于疟疾、大叶性肺炎等。,急性病容：,慢性病容： 精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、消瘦无力等。 见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。,慢性病容：,极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物3、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即停止。使用中选择合适的工作参数总开关在氧气的顶部，可控制氧气的放出。面罩法 将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定有无自

13、主呼吸：一看氧流量与氧浓度对照表使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布固定用温开水、植物油洗胃至无酚味为止4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）（五）治疗后反应的观察口对口呼吸吗啡等药物中毒。根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。口对口人工呼吸注意事项每分钟通气量(VE) 810L/min吸生理盐水吸入氧浓度(FiO2) 30%40%是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。,病危面容： 面肌消瘦，面色苍白或铅灰，双目无神，眼眶凹陷 见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。病危,2皮肤与粘膜,

14、应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。,2皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，,3姿势与体位,疾病可影响患者的姿势体位。如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。,3姿势与体位 疾病可影响患者的姿势体位。,4饮食与营养,饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进

15、食、进水量是否能满足机体的需要。,4饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。,5呕吐物与排泄物,应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。,5呕吐物与排泄物 应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的,性状： 一般呕吐物为消化液和食物, 幽门梗阻者呕吐物常为宿食 , 高位肠梗 阻呕吐物常伴有胆汁 , 霍乱病患者呕吐物为米泔水样。 方式： 一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内 舒适。 颅内压增高时呕吐呈喷射状。,性状：,颜色： 急性大出血呕吐物呈鲜

16、红色； 陈旧性大出血呈咖啡色； 胆汁反流呈黄绿色。量： 成人胃内容量约为300 ml。味： 一般情况下呕吐物呈酸味； 滞留胃内时间较长呈腐臭味； 含有大量胆汁呈苦味； 低位性肠梗阻时呈粪臭味； 胃出血时呈腥味。,颜色：,（五）治疗后反应的观察,用药后反应 特殊治疗后反应,（五）治疗后反应的观察 用药后反应,1. 用药后反应,护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。如高热病人给予退热药后，应及时观察体温下降的情况，有无虚脱或其他特殊情况；,1. 用药后反应 护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反应。,1. 用药后反应,用利尿剂的患者应观察尿量及有无电解质紊乱的现象；应用青霉素的患者应注意观察有

17、无过敏反应等。,1. 用药后反应 用利尿剂的患者应观察尿量及有无电解质紊乱的,用温开水、植物油洗胃至无酚味为止（4）有义牙者应取下义牙。如心力衰竭；氧浓度和氧流量的换算法（五）治疗后反应的观察吸氧后观察患者缺氧程度的改善；常用的呼吸机有不同种类和型号，如定压型、定容型、混合型等2 %4 %碳酸氢钠洗胃中度 明显 明显 正常或 4.备齐用物，携至床边，核对床号、姓名3、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即停止。呼气末正压(PEEP) 0.用利尿剂的患者应观察尿量及有无电解质紊乱的现象；是轻度的意识障碍。应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。面肌消

18、瘦，面色苍白或铅灰，双目无神，眼眶凹陷不同部位：先浅后深使用时，将总开关逆时针方向旋转为开，顺时针方向为关，开1/4周即可放出足够的氧气。步骤1：沿肋弓向中间滑移根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。,2. 特殊治疗后反应,危重患者常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血 、手术等。无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察。,用温开水、植物油洗胃至无酚味为止2. 特殊治疗后反应 危重患,2. 特殊治疗后反应,如吸痰时观察患者的缺氧情况；吸氧后观察患者缺氧程度的改善；输血后观察有无输血反应；放置引流者观察引流液是否通畅、其颜色、性质、量；手术后观察血压、伤口及出血等情况。,

19、2. 特殊治疗后反应 如吸痰时观察患者的缺氧情况；,（六）心理反应,危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应,（六）心理反应 危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种,（六）心理反应,护士应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情绪等心理反应，及时与患者、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患者早日康复。,（六）心理反应 护士应注意观察患者的语言与非语言行为、异常情,第二节,危重患者的抢救,第二节危重患者的抢救,危重患者的抢救,抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒护士应从思想上、组织上、物质上、技

20、术上做好充分准备，常备不懈。遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。,危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项紧急的任务,一、抢救工作的管理,（一）组织管理 （二）抢救设备,一、抢救工作的管理 （一）组织管理,一、抢救工作的管理1、指定抢救负责人、成立抢救小组2、制定抢救方案3、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）5、护士参加查房、会诊、病例讨论6、五定制度 7、做好交接班,一、抢救工作的管理,（二）抢救设备,抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械,（二）抢救设备 抢救室,抢救室,病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。,抢救室

21、病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内,使用氧气注意事项 -11:150001:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。每分钟通气量(VE) 810L/min烦躁护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患者的抢救赢得时间。如面颊潮红 面色苍白1:150001:20000高锰酸钾洗胃意识突然丧失极度衰弱的患者因不能自行调换或

22、变换肢体的位置呈被动卧位。幽门梗阻者呕吐物常为宿食 ,定期消毒危重患者常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血 、手术等。目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧手术后观察血压、伤口及出血等情况。吸痰 口 鼻 气管切开 咽 后气管深部遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外。护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。简易呼吸器 （simple respirator）定数量,抢救床,以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。,使用氧气注意事项 -1抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木,抢救车,抢救车内放以下物品 急救

23、药品 无菌物品 其它用物,抢救车 抢救车内放以下物品,（1）急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,（1）急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药,（2）无菌物品,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。,（2）无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包,（3）其它用物,其它用物 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止血带

24、、绷带、胶布、电源插座等。,（3）其它用物 其它用物 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌,4抢救器械,抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。,4抢救器械 抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护,“五定”,为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定” 定品种 定数量 定地点 定期消毒定期检查维修,“五定”为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”,二、抢救技术,心肺复苏术氧气吸入法 吸痰法人工呼吸器使用 洗胃法,二、抢救技术 心肺复苏术,基础生命支持技术,基础生命支持技术是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人实施的初始急救技术，亦称为现

25、场急救,基础生命支持技术是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症,心搏骤停基本概念临床表现与诊断,心搏骤停,概念心搏骤停：指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,概念,心搏骤停的临床表现与诊断（一）临床表现1.心音消失。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大。6.面色苍白兼有青紫。,心搏骤停的临床表现与诊断,诊断,最可靠而出现较早的： 意识突然丧失 心搏骤停 大动脉(如颈A、股A)搏动消失 即进行初步急救 具有上述两点即

26、可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠,诊断 最可靠而出现较早的：,心肺复苏术：是以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)。包括心、肺、脑复苏3个主要环节。完整的CPCR包括：基础生命支持 BLS进一步生命支持 ALS延续生命支持 PLS,心肺复苏术：是以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术(cardio,（一）基本生命支持(Basic Life Sup

27、port,BLS),目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤：1)识别呼吸心跳骤停 2)开放气道（Airway） 3)人工呼吸（Breath） 4)人工循环（Circulation）,（一）基本生命支持(Basic Life Support,B,识别呼吸心跳骤停： 心跳骤停：意识突然丧失 大动脉搏动消失 有无自主呼吸：一看 二听 三感觉,识别呼吸心跳骤停：,A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法,A开放气道应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上,仰头抬颈法:一手托起颈部，一手以小鱼际肌侧下按前额，使头后仰

28、，颈抬起,仰头抬颈法:一手托起颈部，一手以小鱼际肌侧下按前额，使头后仰,仰头举颏法:一手至于前额，向后下方用力使头后仰。另一手放在下颌骨下方，将颏部向前拉起,仰头举颏法:一手至于前额，向后下方用力使头后仰。另一手放在下,病人准备 取下假牙，头偏一侧操作步骤及要点-4项 目 数 值瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。危重患者: 指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。口对口呼吸呼气末正压(PEEP) 0.操作步骤及要点-4鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物中心吸引装置 负压产生装置正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定血气分析检查是给氧的指标（5

29、）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察此法安全、简单、舒适。极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。为圆柱形、无缝、耐高压钢筒，筒内压力达14.（1）按压部位准确,抬举下颌法:肘放于头部两侧，用双手将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移,病人准备 取下假牙，头偏一侧抬举下颌法,B人工呼吸,口对口呼吸 口对鼻呼吸,B人工呼吸 口对口呼吸,口对口人工呼吸：方法如下：（1）患者仰卧，松开衣领、裤带。（2）术者用仰面抬颈手法保持患者气道通畅，同时用压前额

30、的那只手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔。（3）术者深吸一口气后，双唇紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张。（4）松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩。 (5)头侧歪，判断呼吸。（6）按以上步骤反复进行。成人1416次/分，儿童1820次/分，幼儿3040次/分。,口对口人工呼吸注意事项（1）吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。（2）吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；（3）操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。（4）有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外。（5）对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行。（6）若患者尚有微弱呼吸，人

31、工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。（7）注意防止交叉感染。（8）通气适当的指征:是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。,口对口人工呼吸注意事项,口对鼻呼吸： 适用于口周外伤或张口困难 等患者,口对鼻呼吸：,C人工循环,胸外按压方法：1）使病人仰卧于硬板床或地上。2）救护者紧靠患者一侧。3）按压部位：胸骨中下1/3交界点。4）术者双手平行重叠，以一手掌根部位接触患者胸骨，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏反复进行。,C人工循环胸外按压方法：,胸外心脏按压术,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤1：沿肋弓向

32、中间滑移,胸外心脏按压术步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行垂直按压,步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进,病情观察抢救和护理实用版课件,胸外心脏按压注意事项 （1）按压部位准确 （2）姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，以免移位但不施加压力 （3）压力适度均匀：按压幅度为45 cm，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （4）按压频率为8010

33、0次min ，按压通气比为15：2。 （5）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。,病情观察抢救和护理实用版课件,效果评价,有效标志：1.大动脉博动出现2.收缩压在60mmHg以上3.自主呼吸恢复，发绀减轻或减退4.瞳孔缩小，神志恢复无效的标志： 按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。,效果评价有效标志：,单人或双人CPR, 判定：确定患者是否无反应(拍或轻摇晃患者并大声呼唤)； 120急救 气道： 呼吸： 循环： 重新评价：行4个按压通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。,单人或双人CPR 判定：确定患者是否无反应(拍

34、或轻摇晃患者,进一步生命支持 D药物治疗 ALS E心电监护 F心室除颤延续生命支持 G病情估计 PLS H脑复苏 I重症监护,进一步生命支持 D药物治疗,谢谢！,谢谢！,氧气吸入法（oxygen inhalation）,氧气吸入法常用抢救技术之一，给患者吸入氧气以解除人体暂时缺氧的方法。通过给氧，提高动脉血氧含量及血氧饱和度，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进代谢。,氧气吸入法（oxygen inhalation） 氧气吸入,1缺氧的临床表现,血 气 分 析（KPa） 分度 紫绀 呼吸困难 意识 PaO2 PaCO2 轻度 轻 不明显 清楚 6.69.3 6.6 中度 明显 明显 正常或 4.

35、66.6 9.3 烦躁重度 显著 严重 昏迷或、 4.6以下 12.0 三凹征 半昏迷,1缺氧的临床表现,2吸氧适应症,血气分析检查是给氧的指标当患者的动脉血氧分压低于6.6kPa时，则应当给予吸氧。,2吸氧适应症 血气分析检查是给氧的指标,吸氧适应症,（1）呼吸系统疾患： 如哮喘、气胸、呼吸困难等； （2）心功能不全： 如心力衰竭； （3）各种中毒引起的呼吸困难： 如一氧化碳中毒、巴比妥药 物中毒等；,吸氧适应症 （1）呼吸系统疾患：,吸氧适应症,（4）脑血管意外或颅脑损伤引 起的昏迷患者； （5）其他：某些外科手术前后、 大出血休克的患者以及分 娩时产程过长或胎心音不 良等。,吸氧适应症

36、（4）脑血管意外或颅脑损伤引,供氧装置,氧气筒 氧气表,供氧装置 氧气筒,四）供氧装置 1、氧气筒 总开关 气门 2、氧气表 压力表 减压器 流量表：从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：1/31/2冷开水，换水Bid 安全阀,四）供氧装置,氧气筒,为圆柱形、无缝、耐高压钢筒，筒内压力达14.71MPa，即150kg/cm2，容纳氧气6000L。总开关在氧气的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关逆时针方向旋转为开，顺时针方向为关，开1/4周即可放出足够的氧气。气门是氧气流出的通道，在氧气筒顶部的侧面。,氧气筒 为圆柱形、无缝、耐高压钢筒，筒内压力达14.71MP,氧气表,压力表 减压器 流量表

37、湿化瓶 安全阀,氧气表 压力表,装表法,将氧气表装在氧气筒上，以备急用,装表法 将氧气表装在氧气筒上，以备急用,鼻导管给氧的方法,插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3双侧鼻导管，插管深度为1cm使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布固定 停用时先分离导管，拔出鼻导管后关上小开关,鼻导管给氧的方法 插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3,使用氧气注意事项 -1,严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、放火、防油、防热。氧气筒内的氧气是以14.71 MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。,使用氧气注意事项 -1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实,使用氧气注意事项

38、 -1,氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m ，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧,使用氧气注意事项 -1氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严,使用氧气注意事项 -2,使用氧气时，应先调节流量而后应用；停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上。以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。,使用氧气注意事项 -2使用氧气时，应先调节流量而后应用；,使用氧气注意事项 -3,在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来

39、衡量氧疗效果同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。,使用氧气注意事项 -3在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精,使用氧气注意事项 -4,持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞。,使用氧气注意事项 -4持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次,使用氧气注意事项 -5,湿化瓶应保持清洁每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次；当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用,使用氧气注意事项 -5湿化瓶应保持清洁,使用氧气注意事项 -6,氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa（5kg/cm2）时,即不可再用以防灰尘进入筒

40、内,于再次充气时引起爆炸,使用氧气注意事项 -6氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降,使用氧气注意事项 -7,氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救速度。,使用氧气注意事项 -7氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标,其它供氧方法,鼻塞法 面罩法 氧气枕法 头罩式给氧法 氧气帐法,其它供氧方法 鼻塞法,鼻塞法,鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。此法患者感觉舒适、应用方便。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。,鼻塞法 鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，,面罩法,面罩法 将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定,面罩法 面罩法

41、 将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定,氧气枕法,氧气枕法 用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出,氧气枕法 氧气枕法 用氧气枕代替氧气筒供氧,头罩式给氧法,头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适。有效,头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的,氧气吸入的浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；高于70%的氧浓度，持续时间超过12天，则会发生氧中毒。,氧气吸入的浓

42、度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用,氧中毒表现,恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。,氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难。,氧浓度和氧流量的换算法,公式： 吸氧浓度（%） =21+4氧流量（L/min）,氧浓度和氧流量的换算法 公式：,氧流量与氧浓度对照表,氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,氧流量与氧浓度对照表 氧 流量（L/mi,氧气筒内的氧气量可供应时数计算法,氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2 ）应保留的压力5（kg/

43、cm2） 氧流量（L/min）60（min）,氧气筒内的氧气量可供应时数计算法 氧气筒容积（L）压力,吸痰法（aspiration of sputum）,吸痰法:是指用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。,吸痰法（aspiration of sputum） 吸痰,吸痰装置,电动吸引器中心吸引装置 负压产生装置注射器 生理盐水 吸痰管 镊子,吸痰装置 电动吸引器,构造与原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成。安

44、全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。,构造与原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安,电动吸痰器,电动吸痰器,吸痰盘,吸痰盘,四、方法：,准备工作 消毒液 检查调节 调节负压： 成人：4053Kpa（300400mmHg） 儿童：3540Kpa （250300mmHg） 病人准备 取下假牙，头偏一侧 连接 试吸生理盐水 测试 湿润 反折进入 先吸咽部 吸痰 口 鼻 气管切开 咽 后气管深部 左右旋转，向上提拉 先气管切开 口 鼻 吸生

45、理盐水 更换 整理,四、方法： 准备工作,五、注意事项,严格无菌，用物每天更换12次导管一次一扔及时吸痰储液瓶及时倾倒，连续使用不超过2小时吸痰时每个部位不超过15选择合适吸痰管同一部位：先深后浅 不同部位：先浅后深吸痰前后可增加氧气吸入,五、注意事项严格无菌，用物每天更换12次导管一次一扔,人工呼吸器使用,人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,人工呼吸器使用 人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助,简易呼吸器 （simple respirator）,适用

46、于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。,简易呼吸器 （simple respirator） 适用于,简易呼吸器装置,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管,简易呼吸器装置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接,操作步骤及要点-1,备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅,操作步骤及要点-1 备齐用物，携至床边，核对床号、姓名,操作步骤及要点 -2,将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行,操作步骤及要点 -2将四头带置于患者头下，使头后仰，护士

47、,病情观察抢救和护理实用版课件,操作步骤及要点 -3,挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出一次挤压有5001000ml空气入肺 若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸,操作步骤及要点 -3挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺,操作步骤及要点-4,根据病情需要，连接呼吸机或氧气 简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染,操作步骤及要点-4 根据病情需要，连接呼吸机或氧气,人工呼吸机,人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。,人工呼吸机 人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。,人工呼吸机,常用的呼吸机有

48、不同种类和型号，如定压型、定容型、混合型等它们的构造、工作原理各不相同。,人工呼吸机 常用的呼吸机有不同种类和型号，如定压型、定容型、,人工呼吸机,使用前应检查机器有无故障使用中选择合适的工作参数随时观察患者病情与呼吸机运转情况加强使用呼吸机患者的护理做好机器的保养与消毒工作。,人工呼吸机 使用前应检查机器有无故障,机械通气主要参数选择,项 目 数 值呼吸频率（R） 1016次/min吸/呼对比（l /E） 1:1.52每分钟通气量(VE) 810L/min潮气量(Vr) 1015ml/kg呼气压力(EPAP) 0.1471.96kPa呼气末正压(PEEP) 0.490.98kPa吸入氧浓度(

49、FiO2) 30%40%,机械通气主要参数选择 项 目,洗胃法,洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌人洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。,洗胃法洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌人洗胃溶液,概念 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃内容物。目的 1、清除胃内毒物或刺激物； 2、减轻胃粘膜水肿； 3、为手术或某些检查前作准备禁忌症 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等。洗胃液 1000020000ml；温度：2538常用的洗胃溶液：,概念 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃,各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物,各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁

50、忌药物中毒药物解毒用灌洗,中毒药物解毒用灌洗液禁忌药物16052 %4 %碳酸氢钠洗,中毒药物解毒用灌洗液禁忌药物巴比妥类1:150001:20,注：（1）蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护作用，并可使病人减轻疼痛。（2）1605、1059、乐果（4049）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。（3）敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程中随碱性的增强和温度的升高而加速。,注：,（4）巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒