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1、第25章,呼吸道病毒,第25章 呼吸道病毒,第一节 正黏病毒,第二节 副黏病毒,第三节 冠状病毒,第四节 风疹病毒,第一节 正黏病毒第二节 副黏病毒第三节 冠状病毒第四节,重点难点,常见呼吸道病毒种类及引起的主要疾病；流感病毒生物学性状及微生物学检查法；麻疹病毒致病性,流感病毒的致病性、免疫性与防治原则；腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的致病性；风疹病毒致病特点,冠状病毒等其它呼吸道病毒的致病性,重点难点熟悉了解掌握常见呼吸道病毒种类及引起的主要疾病；流感,正黏病毒 Orthomyxoviridae,第一节,正黏病毒 第一节,（一）形状（二）结构1. 核衣壳 由8个核酸节段和核蛋白及RN
2、A聚合酶复合体组成2. 包膜3. 刺突（1）血凝素（2）神经氨酸酶,医学微生物学（第九版）,一、生物学性状（ biological characters ）,（一）形状医学微生物学（第九版）一、生物学性状（ biolo,结构,糖蛋白，三聚体每条单体被蛋白酶消化成HA1、HA2二个多肽HA抗原结构易发生变异,血凝素（hemagglutinin, HA）,医学微生物学（第九版）,结构糖蛋白，三聚体血凝素（hemagglutinin, HA,功能,凝集红细胞 能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面受体结合引起红细胞凝集，即出现血凝现象吸附宿主细胞 能与宿主细胞膜上的唾液酸受体结合并有膜融合活性，是病毒引起
3、感染的关键抗原性 其抗体既可抑制血凝现象，又可中和病毒，是主要的保护性抗体,血凝素（hemagglutinin，HA）,医学微生物学（第九版）,功能凝集红细胞血凝素（hemagglutinin，HA）医学,结构,糖蛋白，四聚体,神经氨酸酶（neuraminidase，NA）,医学微生物学（第九版）,功能,参与病毒释放促进病毒扩散具有抗原性,结构糖蛋白，四聚体神经氨酸酶（neuraminidase，N,1. 根据NP和MP的抗原性不同，流感病毒被分为甲、乙、丙三型。2. 根据病毒表面HA和NA抗原性的不同，甲型流感病毒又分为若干亚型，迄今发现HA有16种（116）、NA有9种（19）抗原。,（三
4、）分型,医学微生物学（第九版）,1. 根据NP和MP的抗原性不同，流感病毒被分为甲、乙、丙三,1. 抗原性漂移（antigenic drift）2. 抗原性转变（antigenic shift）,（四）变异,医学微生物学（第九版）,（1）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小，即亚型内 变异。（2）引起小规模流行，与人群免疫力选择有关。,（1）由于基因组重配导致病毒一种或两种抗原发生变异，属质变，变异幅度大，形成新亚型。（2）由于人群完全缺少对新亚型变异病毒株的免疫力，引起大流行。,1. 抗原性漂移（antigenic drift）（四）变异,1. 鸡胚
5、接种（1）初次接种羊膜腔（2）再次接种尿囊腔2. 细胞培养 猴肾原代、狗肾传代（MDCK）,（五）培养特性,医学微生物学（第九版）,1. 鸡胚接种（五）培养特性医学微生物学（第九版）,1. 弱、不耐热、56 30 min杀灭2. 对干燥、紫外线等敏感,（六）抵抗力,医学微生物学（第九版）,1. 弱、不耐热、56 30 min杀灭（六）抵抗力医学微,（一）传染源 患者、隐性感染者、被感染动物（二）传播途径 飞沫传播、间接接触（三）机理1. 在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症。2. NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭。,医学微生物学（第九版）,二、致病性（pathogeni
6、city）,（一）传染源医学微生物学（第九版）二、致病性（pathoge,（一）体液免疫（二）细胞免疫,医学微生物学（第九版）,三、免疫性 （immunity）,（一）体液免疫医学微生物学（第九版）三、免疫性 （immun,医学微生物学（第九版）,四、微生物学诊断（ microbiological diagnosis ）,（一）病毒的分离与鉴定1. 标本：口腔含漱液2. 培养：鸡胚尿囊腔3. 结果：血凝试验、血凝抑制试验（二）血清学诊断 补体结合实验查病毒可溶性抗原（三）快速诊断：IF、PCR,医学微生物学（第九版）四、微生物学诊断（ microbiol,医学微生物学（第九版）,五、防治原则
7、prevention principles,（一）灭活病毒疫苗，定期注射（二）病毒亚单位疫苗：HA/NA（三）对症治疗，防止细菌性并发症,医学微生物学（第九版）五、防治原则 prevention p,禽流感病毒属于甲型流感病毒世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起，而人对甲型流感病毒的H1和H3亚型较易感禽流感的流行，可通过与人类毒株互换基因片段，发生人类流感病毒的遗传重组,禽流感病毒（ avian influenza virus ）,医学微生物学（第九版）,禽流感病毒属于甲型流感病毒禽流感病毒（ avian infl,传染源患禽流感或携带禽流感病毒的家禽、野禽 传播途径呼吸道
8、传播密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物目前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚无人与人之间传播的确切证据 监测及控制乙类传染病按甲类管理,禽流感,医学微生物学（第九版）,传染源禽流感医学微生物学（第九版）,副黏病毒 Paramyxoviridae,第二节,副黏病毒 第二节,（一）生物学性状1. -ssRNA，不分节段2. 抗原性稳定，只有一个血清型3. 病毒抵抗力弱，一般消毒即可灭活,医学微生物学（第九版）,一、麻疹病毒（measles virus）,（二）致病性1. 传染源（1）急性期患者（2）出疹前6天和出疹后3天都有传染性2. 传播途径（1）飞沫传播（2）也可通过玩具或密切接触传播3. 所
9、致疾病：麻疹,（一）生物学性状医学微生物学（第九版）一、麻疹病毒（meas,（三）免疫性1. 细胞免疫起主要作用2. 麻疹发病期间免疫系统受到抑制3. 终生免疫（四）微生物学诊断1. 病毒分离2. 血清学诊断3. 快速诊断,医学微生物学（第九版）,（五）预防1. 隔离患者2. 人工自动免疫3. 被动免疫,（三）免疫性医学微生物学（第九版）（五）预防,（一）一个血清型（二）人是唯一自然储存宿主（三）飞沫传播（四）引起流行性腮腺炎（五）病后免疫力持久（六）可用减毒活疫苗,医学微生物学（第九版）,二、腮腺炎病毒（mumps virus）,（一）一个血清型医学微生物学（第九版）二、腮腺炎病毒（mum,
10、（一）流行于冬季、早春，传染性强，是医院内交叉感染的主要病原之一（二）经飞沫传播，也可经手和物体表面传播（三）潜伏期45天，排毒可持续15周（四）引起6个月以下婴幼儿的严重呼吸道感染：细支气管炎和肺炎（五）免疫力不强（六）无有效预防疫苗,医学微生物学（第九版）,三、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）,（一）流行于冬季、早春，传染性强，是医院内交叉感染的主要病原,（一）球形，不分节段-ssRNA（二）飞沫传播或直接接触传播（三）上呼吸道感染、婴幼儿严重哮喘、支气管肺炎和肺炎（四）诊断：病毒分离和免疫荧光查抗原,医学微生物学（第九版）,四、副流感病毒（
11、parainfluenza virus）,（一）球形，不分节段-ssRNA医学微生物学（第九版）四、副,（一）是近年发现的人畜共患的副粘病毒 （二）主要通过密切接触在动物以及动物与人之间传播，果蝙是主要的中间宿主 （三）亨德拉病毒主要引起人和马的神经系统及呼吸系统感染，马是主要传染源（四）尼帕病毒主要引起人和猪的神经系统及呼吸系统感染，猪是主要传染源（五）尚无特异性的治疗方法和疫苗,医学微生物学（第九版）,五、亨德拉病毒（Hendra virus，HeV） 尼帕病毒（Nipah virus，NiV）,（一）是近年发现的人畜共患的副粘病毒 医学微生物学（第九版）,（一）在青年和成人中广泛传播（二
12、）引起广泛呼吸道病症,医学微生物学（第九版）,六、人偏肺病毒（human metapneumovirus）,（一）在青年和成人中广泛传播医学微生物学（第九版）六、人偏肺,冠状病毒 coronavirus,第三节,冠状病毒 第三节,（一）229E（二）OC43（三）SARS冠状病毒（四）人肠道冠状病毒,医学微生物学（第九版）,冠状病毒科冠状病毒属,（一）229E医学微生物学（第九版）冠状病毒科冠状病毒属,（一）60130nm，包膜表面有明显突起（二）+ssRNA，29.7KB，编码20多个蛋白（三）在Vero细胞上有明显CPE（四）感染灵长类动物，出现典型的SARS症状,医学微生物学（第九版）,
13、一、生物学性状（ biological characters ）,重症急性呼吸综合症冠状病毒（SARS Coronavirus，SARS-CoV）,（一）60130nm，包膜表面有明显突起医学微生物学（第九,（一）传染源 SARS病人（二）传播途径 近距离飞沫传播为主（三）易感者 人类对SARS冠状病毒无天然免疫力，患者家庭成员和医护人员等密切接触者是本病高危人群,医学微生物学（第九版）,二、致病性（pathogenicity）,（一）传染源医学微生物学（第九版）二、致病性（pathoge,（四）机理1. 病毒在呼吸道粘膜上皮内复制，引起病毒血症。侵袭的细胞包括气管支气管上皮细胞，肺泡上皮细胞
14、和血管内皮细胞。2. 弥漫性肺泡损伤和弥漫性肺实变导致血氧饱和度下降，以及血管内皮细胞损伤等因素所引起的弥漫性血管内凝血，常造成多器官功能衰竭而导致患者死亡。,医学微生物学（第九版）,（四）机理医学微生物学（第九版）,（一）主要依靠临床和流行病学资料（二）病原学1. 病毒分离2. RT-PCR3. 免疫荧光、ELISA（三）实验室要求严格生物安全资格（BSL-3）（四）病原学诊断尚不成熟,医学微生物学（第九版）,三、微生物学诊断（ microbiological diagnosis ）,（一）主要依靠临床和流行病学资料医学微生物学（第九版）三、微,（一）针对传染源、传播途径、易感人群三环节（二
15、）早发现，早报告，早隔离，早治疗（四早）（三）就地隔离，就地治疗，避免远距离传播,医学微生物学（第九版）,四、防治原则（ prevention principles ）,（一）针对传染源、传播途径、易感人群三环节医学微生物学（第九,风疹病毒 rubella virus,第四节,风疹病毒 第四节,（一）披膜病毒科（Togaviridae）风疹病毒属（二）一个血清型，人是唯一自然宿主1. 儿童是主要易感者2. 呼吸道传播3. 发热、皮疹4. 可垂直传播导致胎儿先天性风疹综合征（1）孕妇妊娠早期（2）胎儿畸形、死亡、流产或产后死亡（3）畸形有先天性心脏病、白内障、耳聋（三）自然感染和疫苗接种后可获持久免疫力1. 母亲抗体可保护胎儿2. 接种风疹减毒活疫苗：腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒组成的三联疫苗,医学微生物学（第九版）,（一）披膜病毒科（Togaviridae）风疹病毒属医学微生,本章主要涉及常见呼吸道感染的病毒及引起疾病、流感病毒生物学性状，微生物学检查法，以及麻疹病毒致病性和风疹病毒致病性等重要知识点，还需要了解腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的致病性。,本章主要涉及常见呼吸道感染的病毒及引起疾病、流感病毒生物学性,
